医院看病，心里总有些打鼓，不知道到底会花多少钱、担心多做了一些检查，多用了一些药品或耗材。
以后就不用担心啦！近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。据不完全统计，全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。
专家介绍，每个省约百余种病种，是按病种收费，即“打包收费”。
也就是，患者就医发生的全部费用，一次性“打包”交了。正可谓“包”治百病！
改革后医保如何支付，看病能不能少花钱？
按病种收费能否切实提高基金使用效率，杜绝医患双方的过度医疗？
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按病种收费，是啥意思？
按病种收费，即从患者入院起，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。
医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。
其实按病种收费不是什么新事物，多年前，医院对于一些诊疗过程相对固定的疾病都已经实行了按病种收费，只不过，当时叫“包干治病”，比如针对剖宫产、阑尾炎等疾病。在国外，按病种收费的实践也证明，能降低整体的医疗费用。
举个例子：广西腰椎间盘摘除术治疗，最高限价元
广西卫计委等多个部门联合试行按病种收费，把个病种诊疗、诊断等产生的全部费用各自打包，实行最高限价，来控制医疗费用的不合理上涨。
据了解，这项规定主要在广西二、三级公立医疗机构实施，涉及神经系统、呼吸系统、消化系统、中医等19个临床专业的个病种。
以三级公立医疗机构收费标准为例，
腰椎间盘突出症进行腰椎间盘摘除术治疗，最高限价元；
结肠癌术后辅助治疗最高限价元；
二级公立医疗机构最高收费标准以三级公立医疗机构为基准，下浮5%。
《通知》还规定，在涵盖的这些病种里，除输血费用（含血液费用）、患者出院带药、住院床位费超出普通床位费标准的部分，可单独进行收费外，医院不得另收其他费用。
如果参加基本医疗保险的患者，在治疗过程中出现严重并发症等情况，经患者（或家属）同意，并经社会保险经办机构批准后退出临床路径的，诊疗费用另行计算。
医疗费，要降了？
按病种收费的目的就是控费。病人住院的总费用包括诊断、治疗、手术等各项费用，主要由床位费和护理费、检查和检验费用、药品及耗材费用、医生的诊疗费和手术费等部分组成。其中，床位费、护理费与医生的诊疗费和手术费相对固定，且有可能随着医改的深入出现上涨。
所以，按病种收费主要针对的是检查和检验费用、药品和耗材费用。通过减少过度的检查和检验费用与不必要的药品和耗材费用，达到控制医疗费用的目的。
目前的医疗环境下，医生最怕漏诊，完善检查和检验是减少漏诊的一个重要的方面。这部医院有减少的可能，医院，检查和检验很正规，尤其是经过近几年医院来说，检查和检验都有明确的规范，检查和检验的费用下降的空间其实不大。
当然，医院存在过度检查和检验的现象，按病种收费会明显压缩检查和检验的费用。
药品费用是病人住院的费用支出比较大的一部分。由于制度原因，医院普遍存在以药养医，以药补医的现象，随着药品零加成的推行，药品费用总体下降也是大势所趋。而耗材费用，对很多病人尤其是外科病人来说，占到住院总费用的很大一部分。通过按病种收费，这两部分费用也有望降下来。
“按病种收费有利于患者，可降低患者看病负担，同时对治疗费用也能提前预知。”山东已试行按医院一位医生表示，以急性单纯性阑尾炎为例，医院的治疗费多在元以下浮动，而按病种收费则降到了一万元。
“在这种打包收付费方式下，病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，医院获得收益的手段。”医院网络技术科主任朱岁松说。这种医院降低服务成本，规范医疗服务，优化费用结构，从而实现遏制医疗费用上涨的目标。
目前，各省推出的看病“打包”套餐均覆盖百余病种，且多为常见病。
专家解读：如此医改，可抑制过度医疗
财经评论员刘戈：标准化就是在一定程度上的确能够去减少这个过度医疗的问题，因为在治疗过程当中，有很多地方不是非黑即白的，甚至有很多选择的。
比如说同样的有疗效的药，进口药和国产药有的就差很多，或者是所用的这个医疗的材料，或者是其他的辅料，那么这个时候在没有约束的情况下，医生和这个患者更愿意我们用更好的最好的那个治疗方式，最好的治疗方式，那么这个时候它的整体花费可能就上升比较多。
那么对于患者来说，对有的人来说，他可能看这个病，说治一个阑尾炎他有可能是一万块钱就下来了，有可能是到了一万五，对于患者来说的话，他可能有的就多付了这个费用，那么对于我们医保基金的话也多付了这个费用，但是在这个过程当中，医院和医生可能他有一种医院里面就产生这样的一种驱动，所以他解决这个问题。
十九大报告指出，深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。
长期以来，医保大多实行按服务项目付费，支付方式是后付制，患者按收费单据报。
这种支付方式容易造成过度治疗，医院引入尖端诊疗设备和推销高价格药物，使得医疗费用难以控制，医保基金不堪负重。而老龄社会的逼近，收少支多将成为医保基金的新常态。对于医保部门而言，费用控制也就成了医改一条必经之路。
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来源：央视财经（ID：cctvyscj）、澎湃新闻、百家号
本文编辑：张爽
