北京白癜风治疗的好医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/ffxbdf/1.急诊医学（emergencymedieine)是一门临床医学专业，涉及院前急救，院内急诊和急危重症监护，现场急救（firstaid）,创伤急救、急病(症)救治、心肺复苏、急性中*、理化及环境因素损伤，以及相关学科的理论和技能皆包含在其学科范畴中。
2.我国目前共识的急诊医疗服务体系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)是院前急救、医院急诊、危重症监护三位一一体的模式。
3.院前急救国际目标要求为5-10分钟
4.急诊分诊根据病情的轻重缓急分为5类
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I类：急需心肺复苏或生命垂危病人Tfatalpatient):要分秒必争地立即抢救。
Ⅱ类：有生命危险的危重症病人(rticalpatient):应在5~10分钟内评估病情和进行急救。
Ⅲ类：暂无生命危险的急诊病人(acutepatient):应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理。
IV类：普通急诊病人(emergencypatient):可在30分钟至1小时内给予急诊治疗。
V类：非急诊病人(non-emergencypatient):可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
5.发热(fever)是机体在内、外致热源作用下，或由于各种病因导致体温调节中枢功能障碍，而出现以体温升高超出正常范国为主要表现的临床症状。
6.通常将发热程度分为:①低热:37.3~-38°C:②中度发热:38.1~39C;③高热:39.1~41C;④超高热:41C以上。
7.热型
①稽留热体温持续于39~40°C达数日或数周之久，24小时体温波动1°C。
②弛张热体温持续升高，24小时波动达2°C或更多。
③波状热体温在数日内逐渐上升至高峰，而后逐渐下降至常温或低热状态，一段时间后再升高，体温曲线呈波浪式起伏。
8.急性热发性治疗的根本是病因治疗①快速评估②急诊处理⑴解热治疗⑵抗生素治疗⑶综合治疗
9.意识障碍是指人对圆国环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
10.晕厥的病因分类
11.①深昏迷:意识完全丧失，机体对各种刺激都没有反应，全身肌肉松弛。机体深浅反射消失，偶有深反射亢进或病理反射出现，只能维持呼吸循环的基本功能，呼吸可不规则且可有血压下降。会出现大小便失禁或尿潴留②浅昏迷:意识大部分丧失，没有自主运动，对声、光刺激没有反应。患者对疼痛刺激，比如按压患者眶上缘，患者会出现痛苦表情和躲避反应。患者瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射均存在。患者呼吸、心跳没有明显改变，血压不会下降，但是患者会出现大小便失禁或尿潴留。
12.脑出血全脑症状包括头痛，呕吐，意识障碍等。①壳核–内囊出血:临床最常见出血部位，出血病灶对侧出现三偏综合征②丘脑出血③脑叶出血④小脑出血⑤原发性脑干出血⑥脑室出血
13.低糖血症（hypoglycemia）是指血中葡萄糖浓度明显降低（＜2.8mmol／L＝，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征。严重致昏迷者呈低血糖昏迷。
14.糖尿病酮症酸中*诱发因素:①使用药物不当:停用或减少降糖药物，大剂量糖皮质激素、拟交感神经药物，过量用利尿剂等②感染:呼吸道，胃肠道，泌尿道，脓*症等③应激状态④饮食不当⑤其他:呕吐腹泻高热高温时进水不足，消化道出血等
15.抽搐（tie）:是指骨骼肌痉孪性痫性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。
临床表现:①强直–阵挛性抽搐②局限阵挛性抽搐③抽出持续状态。
病因治疗:脑出血应积极脱水、降颅压（甘露醇）
16.呼吸困难指病人的某种不同程度的空气不足、呼吸不畅、费力及窒息等呼吸不适的主观感觉，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动等。
17.呼吸困难类型:①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸。
18.哮喘急性发作是急诊处理:①支气管舒张剂②激素的应用③氧疗④其他:大多数哮喘急性发作并非由于细菌感染，严格控制抗生素使用指征。
19.有一类自发性气胸为张力性气胸，快速危及生命，需紧急处理，立即抽气减压。
20.室性心动过速急诊处理:①血流动力学不稳定:若排除洋地*中*，立即做直流电同步电复律，首次点击能量不超过J，必要时重复。②血流动力学稳定:首先按VT处理。③药物治疗:a.胺碘酮b.利多卡因c.β-受体阻滞剂d.Ⅲ类抗心律失常药物（钾离子阻滞剂）e.钙拮抗剂f.镁剂
21.上性心动过速临床表现:心衰，粉红色泡沫痰，端坐呼吸。
22.高血压急症选静脉滴注降压药物，初始阶段（数分钟~1h）血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的25%，后2-6h内降血压降至较安全水平/mmHg，后24-48h降至正常。高血压亚急症口服速效降压药，如转换酶自制剂，钙通道阻滞剂，α受体阻滞剂，β受体阻滞剂，血管紧张素受体抑制剂，24-48h内血压逐渐降低至目标水平。
23.相关冠状动脉梗死部位的ECG特征:①前壁:V1-V4②前间隔:V1、V2③下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF④右室:V2、V3R~V5R⑤后壁:V1、V2、V7~V9。
24.急性阑尾炎早期可为脐周疼痛，数小时后转移到右下腹，于右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张感及反跳痛，白细胞及中性粒细胞明显升高。
25.脏器穿孔性腹痛:以胃、十二指肠溃疡穿孔多见，突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失，立位腹部X线平片可有膈下游离气体征。
26.异位妊娠破裂出血发生于育龄女性，有停经史，表现为突然的腹痛，常有脉搏细速、血压下降等。腹主动脉瘤破裂出血时，表现为突发的腹部和腰背部“撕裂”样疼痛，常有濒死感，迅速发生休克，血压急剧下降，出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等;腹部有明显的压痛，可触及明显的搏动性肿块。
27.胆道出血者表现为突发性的右上腹阵发性绞痛，随后出现呕血或便血(黑便)及皮肤、巩膜的*染，即“腹痛、出血和*疸”三联征。
28.咯血（hemoptysis）,是指喉腔、气管、支气管和肺组织出血，由咳嗽动作经口排除。病人常有喉部痒感，血呈弱碱性、色鲜红、泡沫状，多混有痰液，咯血后数天内仍可咳出血痰。临床根据咯血量分为≤ml/24h为少量咯血，≥ml/24h或一次咯血量≥ml为大量咯血。大咯血以内科疾病如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎多见。
29.
30.上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡、食管静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃癌。下消化道出血临床上最常见病因为大肠癌、肠道息肉、炎症性病变、血管病变和憩室，其中小肠出血比大肠出血少见，且诊断较困难。
31.失血量评估：成人每日消化道出血量在5~10ml时大便隐血试验即呈阳性，出血量50~ml以上出现黑便，胃内积血量~ml引起呕血，出血量达0ml出现暗红色血便。临床上常根据血容量减少导致周围循环的改变如伴随症状、脉搏和血压、化验检查等综合指标来判断出血量。但血细胞比容常需24~72小时后才能真实反映出血程度。出血停止后黑便仍可持续数日，不能仅根据排除黑便判断是否有活动出血。
32.
33.消化道出血急诊处理原则：①监测出血征象和生命体征，评估出血量、活动性出血、病情程度和预后。②积极补充血容量，及时止血，预防并发症。③治疗针对病因，防止再出血，及时专科会诊处置。
34.食物中*致腹泻，多人症状相同
35.少尿与无尿的急诊处理（见尿补钾，看膀胱由无尿液）:①急诊处置:应优先处理危及生命的严重液体过量或不足、高血钾等。②高血钾处理:10%葡萄糖酸钙10-12ml静注，根据需要1h后重复使用，严重者行血液透析治疗。③病因治疗尽快完成相关检查以明确引起少尿或无尿的病因，并采取相应措施。(1)肾前性疾病:补充血容量，纠正脱水及休克，改善循环，治疗心力衰竭等。(2)肾实质性疾病:根据其原发病给予不同处理，如血容量充足可适当使用利尿药物。(3)肾后性疾病:有明确引起梗阻原因者，及时运用包括手术在内的方法解除梗阻。④对症治疗:若尿潴留，及时导尿治疗，必要时留置导尿管。
晕厥的病因分类
36.急性肾损伤尿液检查:尿肌酐及尿素氮测定:AKI时排泄量减少，肌酐多在1g/d尿素氮多在10g/d。
37.急性尿潴留的急诊处理:①立即尿液引流②导尿术及耻骨上膀胱穿刺造瘘
38.急性中*是指短时间内吸收大量*物导致躯体损害，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。
39.中*（poisoning）是指有*化学物质进入人体后，达到中*量而产生的全身性损害，分为急性中*和慢性中*两大类。
40.急性中*的急诊处理治疗原则：⑴立即脱离中*现场，终止与*物继续接触。⑵检查并稳定生命体征。⑶迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的*物⑷如有可能，尽早使用特效解*药。⑸对症支持治疗。
41.急性有机磷杀虫药中*临床表现：①反跳:中*后尤其乐果和马拉硫磷口服者，积极抢救症状好转，达稳定器数天至一周后病情突然急剧恶化。②迟发性多发性神经病:主要表现为屈颈肌，四肢近端肌肉及第Ⅲ~Ⅶ和第Ⅸ~ⅩⅡ对脑神经所支配的部分肌肉肌力减退，累及呼吸肌是进展为呼吸衰竭③中间性综合征:急性有机磷杀虫药中*所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。
42.血胆碱酯酶活力测定：血胆碱酯酶活力不仅是诊断有机磷杀虫药中*的特异性指标，还可判断中*程度轻重，评估疗效及预后。
43.急性有机磷杀虫药中*急诊处理：①清除*物：⑴立即脱离中*现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发和指甲。⑵洗胃：口服中*者用清水、2%碳酸氢钠或1:0高锰酸钾溶液洗胃。敌百虫中*时禁用碳酸氢钠洗胃，对硫磷中*时禁用高锰酸钾洗胃,其会使*性显著增强。⑶导泻：洗胃后常用硫酸镁20-40g,溶于20ml水中，一次性口服，30分钟后可追加用药一次眼部污染时用清水或生理盐水冲洗。⑷血液净化治疗：血流灌注或＋血液透析，血液净化治疗应在中*后1~4天内进行，每天1~2次，每次2~3小时。②特效解*药应用原则：早期，足量，联合，重复用药。
44.百草枯中*严重程度分型：①轻型：摄入百草枯量20mg/kg,无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡,可出现呕吐、腹泻。②中到重型：20mg/kg,部分病人可存活，但多数病人2~3周内死于肺功能衰竭。服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡，1~4日内出现肾衰竭、肝损害、低血压和心动过速，1~2周内出现咳嗽、咯血、胸腔积液，随着肺纤维化的出现，肺功能恶化。③暴发型40mg/kg。1~4日内死于多器官衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾衰竭、口腔喉部溃疡、胰腺炎、中*性心肌炎、昏迷、抽搐甚至死亡。百草枯无特效解*剂。
45.急性灭鼠剂中*临床表现为出血
46.急性酒精中*的急诊处理：一般处理：①兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。②对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。③饮酒后短时间内催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。④应用葡萄糖溶液、维生素B、维生素B.等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解*目的。⑤血乙醇浓度0mg/L,伴有酸中*或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。
47.窒息性气体中*—急性一氧化碳中*急诊处理：①撤离中*环境②检测生命体征③氧疗：高压氧治疗（中重度中*，老年人或妊娠妇女，有神经精神，心血管症状和血液COHb浓度≥25%者）④机械通气：昏迷窒息者⑤脑水肿治疗：脱水治疗，糖皮质激素治疗，抽搐治疗，促进脑细胞功能恢复。
48.急性食物中*：潜伏期短，急性发病，多群体发病等特征，有明显的季节性。①细菌性食物中*：常见有沙门菌属，变形杆菌，副溶血弧菌，产肠*素性大肠埃希菌等，有传染性，葡萄球菌和肉*杆菌引起的中*与其产生的*素有关，无传染性②非细菌性食物中*。
49.淹溺：淹没或沉浸于水或其他液体中导致呼吸系统损伤致窒息，缺氧的过程。机体突然接触比体温低5°C的液体时可导致心律失常，晕厥，进而致继发性淹溺，称为浸渍综合征(immerionsyndrome)。①临床表现：最重要的表现是窒息导致的全身缺氧，可引起心脏、呼吸要停、脑水肿，肺部吸入污水可引起肺部感染、肺损伤。⑴轻度淹溺：落水片刻⑵中度淹溺：1-2min⑶重度淹溺：3-4min②检查：可出现白细胞总数和中性粒细胞增高，尿蛋白阳性。③急诊处理：⑴现场急救⑵急诊处理：机械通气，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防治急性肺损伤，防治脑缺氧损伤，控制抽搐，防治低体温，对症治疗。
50.中暑(heatillness)是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的热损份性疾病，以中枢神经系统和心血管系统功能障碍为主要表现，可导致永久性脑损伤、肾衰竭，是一种危及生命的急症，可导致死亡。
51.中暑临床表现：①先兆中暑。②轻症中暑:面色潮红，皮肤湿冷，脉搏细数，血压偏低，心率加快。③重症中暑:痉挛，惊厥，昏迷，休克⑴热痉挛:热射病早期表现，四肢，腹部，背部肌肉痉挛疼痛。⑵热衰竭:头晕头痛恶心呕吐，面色苍白皮肤湿冷，大汗淋漓呼吸增快，脉搏细数心律失常，晕厥肌痉挛血压下降等，体温不超40°⑶热射病:最严重，也称中秋高热，高热，无汗，意识障碍，体温超40.5°，出现谵妄昏迷抽搐，瞳孔缩小脑膜刺激征等。严重者出现休克，心力衰竭，脑水肿等甚至死亡。
52.冻僵急诊处理:将冻伤者移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜采取全身保暖措施。也可将冻僵者浸入37~39°C温浴，至肛温升至34C并有规则的呼吸和心跳。（迅速回复中心体温）
53.九分法
54.烧伤深度判断:三度四分法
I度烧伤:仅伤及表皮浅层。Ⅱ度烧伤:浅Ⅱ度伤及表皮的生发层与真皮乳头层(真皮浅层);深Ⅱ度伤及皮肤真皮乳头层及部分真皮网状层。Ⅲ度烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。
55.电击伤①全身表现:轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等。重者可导致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停。②局部表现⑴低电压所致的烧伤:常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径0.5~2cm,椭圆型或圆形，焦*或灰白色，干燥,边缘整齐，与健康皮肤分界清晰，一般不伤及内脏,致残率低。⑵高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重，进口与出口可能都不止一个，烧伤部位组织焦化或炭化。电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下深度组织的损伤却很广泛。
56.强酸、强碱损伤一般禁忌催吐和洗胃。
57.犬咬伤:伤口处理:流血不多，不要急于止血。从近心端向伤口处挤压出血，2h内彻底清洗。干净刷子浓肥皂水反复刷洗伤口尤其伤口深部，及时清水冲洗，刷洗至少30min。酒精乙醇擦拭伤口数次，不包扎裸露伤口，不做一期缝合。②免疫球蛋白:越早越好24h内最好③抗感染治疗:厌氧菌，破伤风。
58.蛇*以神经*为主，有金环蛇、银环蛇及海蛇等。急诊处理:抗蛇*血清，能中和蛇*的首选特效药，剂量要足，要求在*蛇咬伤后24h内（最好在6-8h内）应用。
59.急性感染（acuteinfection）多由细菌，病*，真菌，支原体或衣原体，寄生虫等病原微生物引发，所涉及的部位可由浅表组织到深部器官，临床表现复杂多样；有时虽有感染的典型临床表现，但感染病灶却难以确定，甚至可以感染性休克为临床首发表现。
60.急性感染的急诊处理:⑴一般处理:休息与补液，降温与退热⑵抗生素的选择:可根据经验选择，必要时做药敏实验调整；脓肿性要引流，必要时全身抗生素治疗⑶抗病*感染药物的选择⑷抗真菌感染药物的选择⑸外科治疗。
61.重症肺炎的诊断标准:⑴主要标准:气管插管机械通气，感染性休克（需血管活性药物）。⑵次要标准:呼吸频率≥30次/分，PaO2/FiO2≤，多叶、段性肺炎，低血压、需要积极的液体复苏，意识障碍/定向障碍，氮质血症（BUN≥7mmol/L），白细胞减少症（WBC≤4×/L），低体温（中心体温＜36℃）
62.休克是由各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱，器官功能受损乃至结构破坏的综合症。血压降低是休克最常见，最重要的临床特征。
63.休克的病因分类:低血容量性休克，心源性休克，感染性休克，过敏性休克，神经源性休克。
64.休克的临床分期:⑴休克代偿期:表现为精神紧张或烦躁面色苍白手足湿冷心动过速换气过度等⑵休克抑制期:出现神志淡漠、反应迟钝、神志不清甚至昏迷，口唇发绀，冷汗，脉搏细速，血压下降，脉压更小。
65.
66休克的治疗:抗休克+积极处理原发病。一般处理，原发病治疗，补充血容量。
67.细胞外液中最主要的阳离子是Na-其次为Ca-,主要的阴离子是Cl-和HCO3-和蛋白质,细胞内液的主要阳离子是K+和Mg2+,主要阴离子是HPO42-和蛋白质。
68.
69.低钾血症，常见于钾摄入不足如禁食，厌食或肠梗阻不能进食。肾排钾过多。肾外途径排钾过多。钾离子分布异常。治疗:严重低钾血症属急症，应积极治疗，包括治疗原发病。禁忌静脉推注氯化钾，持续心电监护，监测血钾。注意见尿补钾，尿量＞30-40ml/h才考虑补钾，需补钾4-6天，重者10-20天。
70.高钾血症:常见于肾排钾减少。进入体内的钾增多。细胞内的钾移出。治疗:急性高钾血症可能导致心脏骤停，应紧急治疗。首先是停止钾的摄入。注射钙剂。促进钾向细胞内转移。加速钾的排泄。
71.心肺复苏，是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸心脏骤停病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法。包括开放气道，人工通气，胸外心脏按压，电除颤以及药物治疗等。目的是尽快使自主循环恢复。
72.心脏骤停，是指各种原因所致心脏射血功能突然停止，病人随即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止。
73.心脏骤停的表现:心脏骤停“三联征”:突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失，临床表现为:⑴突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫。⑵大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。⑶呼吸停止或异常出现叹息样呼吸，继而停止。⑷双侧瞳孔散大。⑸可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁，随即全身松软。⑹心电图表现①心室颤动②无脉性室性心动过速③心室静止④无脉心电活动。
74.院外心脏骤停或院内心脏骤停发生的连续抢救环节被称为生存链，包括5个环节⑴识别心脏骤停和启动急救服务系统⑵立即心肺复苏⑶尽早电除颤⑷进行高级生命支持⑸复苏后监护。前3个环节构成了基本生命支持的主要内容。
75.基本生命支持救治流程⑴检查意识及反应⑵求救EMSS⑶检查呼吸脉搏⑷胸外按压：①复苏体位:CPR时将病人放置平卧位，平躺在坚实平面上②按压部位:在胸骨中线下1/3交界处，即然两乳头连线与胸骨中线交叉处③按压手法:急救人员跪在病人一侧身旁，一个手掌根部置于按压部位另一手掌根部叠放起上双手紧扣，进行按压身体稍前倾使肩肘腕于同一轴线上，与病人身体平面垂直，用上身用力按压，按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁④复苏顺序:先胸外按压为序，流程为C-A-B的顺序⑤按压/通气比:为30:2，每5组30:2的CPR为一个周期，时间约2分钟。⑸开放气道与人工通气：①开放气道方法:仰头抬颌法，双手抬颌法②人工通气方法（-ml）:口对口呼吸，口对鼻呼吸，口对导管通气，口对面罩通气。⑹注意：人工气道建立前人工呼吸频率为10-12次/分，建立人工气道后呼吸频率为8-10次/分，询问按压频率为-次/分，此时不再需要按压/通气30:2比例进行。⑺电除颤除颤能量选择：双相波J，单相波除颤使用J。
76.解除气道异物梗阻的手法：⑴腹部冲击法:救助者站在病人身后，双臂环抱病人腰部，一手握拳，握拳手拇指侧紧顶着病人腹部，位于剑突与脐间的腹中线部位，用另一手再握紧拳头，快速向内、向上使拳头冲击腹部，反复冲击直至把异物排出。如病人意识丧失即开始CPR。⑵自行腹部冲击法：气道梗阻者本人可一手握拳，用拳头拇指侧顶住腹部，部位同上，用另一手再握紧拳头，用力快速向内、向上使拳头冲击腹部。
77.院前急救：是指创医院前这段时间现场或转运中的救治。
78.批量伤员分拣方法：我国现统一采用红*绿黑4种颜色的标签。⑴红色:危重伤，表示伤情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者，也称“第一优先”⑵*色:重伤，伤病情严重，应尽早得到救治，也称“第二优先”⑶绿色:轻伤，伤员神志清醒，身体受伤但不严重，诱发疾病已有所缓解等。可容许稍后处理，等待转送，也称“第三优先”⑷黑色:濒死伤，确认已死亡或无法救活，不做抢救。
79.止血方法：⑴指压法:为止血短暂应急的措施，适用于头部和四肢的动脉出血⑵加压包扎止血法:适用于四肢头颈躯干等体表血管伤时的出血处⑶填塞止血法:适用于颈部臀部或其他部位较大而深的伤口，难以加压包扎时，以及实质性脏器的广泛渗血④止血带法:能有效控制肢体出血，使用恰当可挽救生命，不当可有严重并发症，如肢体坏死，肾衰竭甚至死亡⑸钳夹止血法:注意不可盲目钳夹，以免伤及邻近神经或血管，影响修复。
80.多发伤：是指在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下，机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。⑴特点:多发伤伤情严重，短期内致机体内生理功能失衡，微循环紊乱，以及严重缺氧等一系列影响组织细胞功能的循环和氧代谢障碍，处理不当可迅速危及生命。⑵诊断:按照“CRASHPLAN”顺序检查以免漏诊–C-心脏,R-呼吸,A-腹部,S-脊柱,H-头部,P-盆骨,L-四肢,A-动脉,N-神经。⑶急救原则：多发伤治疗与诊断同时进行，不可等诊断结束后才开始治疗①颅脑损伤为主者，应首先输入甘露醇降低颅压，再行各项检查②以止血为主者，如实质性脏器破裂，需立即快速补液③多发伤应视为一个整体，根据伤情以整体观来制定抢救措施，手术顺序及器官功能的监测与支持，且不可将各部位损伤孤立开来救治。
81.复合伤：是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
82.挤压伤：广义是指机体任何一个部位受挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍，但临床所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢躯干受压榨或挤压后所造成的损伤通常受压肌肉组织大量变性坏死组织间隙渗出，水肿。
83.挤压伤的临床特征及处理：⑴筋膜间格综合症:是指四肢肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔中当筋膜间隔内压力增加，会影响该处的血液循环及组织功能，最后导致肌肉缺血坏死，神经麻痹甚至危及生命。⑵挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀，肌红蛋白尿，高钾血症为特点的急性肾衰竭，称挤压综合征。
84.血气分析中的AG：是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差。正常值为7-16mmol/L，AG＞16时，反映（CL-+HCO3-）以外的其他阴离子间隙如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中*。
85.电脑图：在成人电脑图中＜25μV为低波幅，25-75μV为中波幅，75-μV为高波幅，＞μV为极高波幅。
86.肾功能检测：⑴血尿素氮（BUN）:并非是反映肾小球滤过功能的敏感指标，受感染高热脱水等多种因素影响。⑵血肌酐（SCr）:是监测肾功能的有效方法，正常范围为3.2-7.1mmol/L，该值升高常见于肾小球滤过功能下降，同BUN一样非早期反映肾小球滤过功能的敏感指标。在短时间内急剧增高，连续每天升高44.2μmol/L以上提示急性肾衰竭。
87.肝功能监护：⑴谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）:多将此两种作为肝细胞损伤的指标，ALT较为敏感，升高明显，某些肝脏疾病如酒精性肝病ALT可能无明显升高。⑵血清胆红素:根据升高程度分为隐形*疸，轻度*疸，中度*疸和重度*疸，并可提示肝脏损伤程度和病因。⑶血清胆固醇与胆固醇酯:胆固醇浓度正常值为2.83-6.00mmol/L。⑷血清胆碱酯酶活力:爆发性肝衰竭时，此酶的活力明显下降。⑸凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）:两者是反映凝血功能的指标，肝功能损伤时最先减少。
88.灾难现场伤员初次评估：⑴基本生命支持:保持呼吸道通畅，维持呼吸功能，维持循环功能。⑵高级生命支持:控制气道，呼吸循环功能维持，液体复苏，药物。⑶其他内脏损伤判断。
89.灾难现场伤员急救：止血，固定，包扎，搬运。止血：加压伤口包扎止血法，指压止血法，填塞止血法，止血带止血法。
90.现场分拣方法：⑴分拣种类:收容分拣，救治分拣，转运分拣⑵分解依据:生理体征:脉搏＜60次/分或＞次/分，呼吸＜10次/分或＞29次/分，收缩压＜90mmHg，GCS＜14，修正创伤评分（RTS）＜12。
90.分级救治：是分阶段，分层次救治伤病员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗。目的是充分利用有限资源及时抢救危重者，使绝大多数伤员获益，降低死亡率，提高救治效果。
91.分级救治组织救援模式：⑴一级:现场急救。⑵二级:即“医院-医院（建制完整，运行良）⑶三级:更大的灾难发生时则需启动灾区外的医疗资源，即“医院-医院（建制完整，运行良好）-医院”。
92.检伤分类腰带：⑴红色:优先救治，属于一、二级病人。⑵*色:延迟救治，伤势较重，暂无生命危险，三级病人。⑶绿色:等待救治，伤势较轻，暂不需手术，可走动者，四级病人。⑷黑色:期待救治，存活可能性小，无法救治者。
93.灾后防疫：由于水位上涨，快速的水流致工业区，自然水厂，食品厂破坏，粪池，垃圾，化工原料等进入洪水，污染水源，可出现呼吸道感染，胃肠炎，菌痢，霍乱及虫媒病等。饮水是重要问题，确保饮用干净水。灾后卫生整顿十分重要，必须修建临时厕所和垃圾场。管束家畜，及时处理各类尸体。
94.交通事故致伤机制：撞击，碾压，切割/刺伤，跌落，挥鞭伤，安全带伤，方向盘伤，烧伤/爆炸伤。
95.火灾特点：⑴火焰、烟气蔓延迅速。⑵空气污染，空气不畅，视线不良。⑶人、物聚集，杂乱拥挤。⑷心理紧张，行为错乱。⑸常造成大量人员伤亡和财产损失
96.火灾致伤机制：⑴直接伤害:火焰烧伤，热烟灼伤。⑵间接伤害:浓烟窒息，中*，砸伤、埋压，刺伤、割伤。
97.火灾现场救援原则：火灾的救援包括救人和救火两方面，“救人第一”是火灾救援的总原则。
98.灭火：泡沫灭火器适合扑灭一般及油类的火灾，但不能用于扑救带电设备的火灾，使用该灭火器时，将其倒过来稍加摇动，药剂即可喷出。
99.心理救援技术：⑴建立心理卫生服务小组。⑵受灾人群的访谈:尊重，理解，建立良好的关系。从关心健康和生活切入，包括随身携带适合灾后的方便日用品，常用非处方药品等。适当的身体检查，如测血压，血糖等，同时观察灾民的精神状况，有效建立关系。运用非语言交流，如友好关切的目光，灾民可接受的躯体接触，注意观察灾民的表情，目光语言及行为反应方式。适应和尊重灾民的文化习俗。访谈形式不拘，可单人或多人。倾听为主，了解信息，穿插对关键心理卫生信息的提问。简要记录并提前告知居民，不可只顾记录或评分而不顾灾民感受。避免使用专业术语，用能理解的方式提问。每个或每组灾民一次访谈时间10-分钟为宜。避免疲劳注意力不集中。重视同房间灾民，社区居民或家属提供的信息，不可随意拍照，应征得同意。
