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调皮的阑尾想切除时为啥找不到了齐鲁壹点 [复制链接]

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白癜风科学大讲堂 http://news.39.net/bjzkhbzy/211125/9934570.html

阑尾炎是普外科最为常见的病症之一,得了急性阑尾炎,外科医生最直接的对策往往就是切除阑尾了。但是阑尾,真的让很多普外科的医生们既爱又恨。

爱,因为阑尾切除手术一般难度都偏低,一般一个小时就能搞定,顺利的话一天能做五六台都不成问题。

恨,特别是新手医生却很头大,因为它太调皮了!遇到一些「非主流」的阑尾位置,有时会花1-2个小时用在找阑尾上,这样的经历有木有??

教科书上阑尾的解剖图,普外科医生都想说理想很美好,现实很残酷~~~

一、阑尾的位置与形态

阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管,长约5-8cm,直径约0.5-0.8cm,其基底部在盲肠内后侧,回盲瓣下方约2.5cm处,由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身,故阑尾形态弯曲,状似蚯蚓,亦名「蚓突」。阑尾基底相对固定,而体及尖部则较游离(有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后),可指向各个方向。

二、调皮的阑尾:阑尾异位

一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况:

(1)左位阑尾,阑尾在腹正中线左侧任何位置;

(2)高位阑尾,阑尾在脐水平线以上的位置;

(3)低位阑尾,阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内;

(4)疝内阑尾,阑尾位于腹外疝囊内;

(5)腹膜外阑尾,阑尾在腹膜壁层外位;

(6)壁内阑尾,阑尾位于回盲肠壁内的组织中;

(7)腔内阑尾,阑尾位于盲肠肠腔内;

(8)错位阑尾,阑尾根部在盲肠下结肠带汇集点以外任一肠袢位置。

无论是盲肠前位,还是盲肠后位的阑尾,都以腹膜内位者占绝大多数,腹膜外位者极少,盲肠浆膜下位者罕见。但是,长的阑尾能伸到升结肠之后,接近右肾或十二指肠降部,这时阑尾远端可位于腹膜以外.......真是够皮!

阑尾如此“调皮”,有多少年轻医生,在执业初期,遇到过开腹后找不到阑尾,继而求助主治医师,求助副主任医师,求助科室主任的窘况呢?传统的开腹阑尾切除手术,因为切口小,视线受限,而阑尾又有很多解剖变异,经常会出现找阑尾困难的情况。

三、如何对付“调皮”的阑尾:腹腔镜下显神通

有没有找到“非主流阑尾”的万能办法?有啊

腹腔镜阑尾切除手术下,不存在找不到的阑尾。

腹腔镜下视野宽广,可以探查整个腹腔,虽然阑尾切除手术的切口很小,但是伸进去的腹腔镜,可以在病发部位一定范围内游离观察。就算是盲肠和侧腹部黏连,也可以沿着盲肠阑尾根部进行逆向探查,甚至可以打开侧腹膜。这样,就没有找不到的阑尾了。这是开腹手术所不具备的。其手术方式具备有诊断和手术的双重功能。

腹腔镜阑尾切除手术是在不开腹的情况下进行,不但可以顺利找到阑尾,还可以参与多种盆腔或腹腔疾病的诊断!发现和处理腹腔内合并的其他病变,避免遗漏其他病变(如胃癌、结肠癌、小肠病变,女性患者还能发现子宫、卵巢及附件的病变。

有些胃小穿孔的病人,因为脓液会沿着右侧的结肠旁沟流到右下腹阑尾所在的地方,病史和体征和阑尾炎的转移性右下腹痛非常像,辅助检查也很难完全区分,如果用传统手术,切口的选择就很困难,使用腹腔镜,就很方便。只要从肚脐孔里进了腹腔镜,就可以发现病变做相应的处理。

腹腔镜下阑尾切除术

随着医学不断发展,相对于传统开刀手术,现在基本都采用微创手术--腹腔镜下阑尾切除术。目前,腹腔镜技术可以用于几乎所有普通外科疾病的治疗。只要两三个0.5-1cm的小孔即可手术,取代了以往传统手术的长切口,有钥匙孔之称。

腹腔镜阑尾切除术的优势

1、切口小,损伤小,感染率低,术后无瘢痕,保证腹壁的完整性

2、术野范围广,可以探查整个腹腔,发现其他病症。

3、术后疼痛轻,腹腔镜手术是穿刺孔手术,术后无长期疼痛感

4、阑尾化脓或穿孔时,腹腔镜手术有利于腹腔内清洗消*。

5、术后恢复快,患者术后三天即可出院,大大减少了住院时间。

康复-

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