5天前,16岁女孩小陆莫名其妙出现右下腹疼痛,因为疼痛不剧烈,和平常的痛经十分相似,刚好也是月经干净没几天,所以便没当回事,以为休息两天就好了。
然而,事与愿违。
腹痛并没有想象中逐渐缓解,反而越来越严重,而且出现恶心呕吐、反复高烧。
发烧、腹痛、呕吐,让小陆精神状态极差,看到食物都觉得胃里翻江倒海。
不得已,医院报道。
因为疫情原因,医院门口都设有门禁,进出要扫码、测体温,出现发烧还要转往发热门诊登记。
小陆在她男医院,因为发烧不退,小陆被送到发热门诊,一测体温竟有39.6℃。
发热门诊,一般是由呼吸内科医生轮值,测出体温不正常,不由分说就以“发热待查”收到了呼吸内科住院。
呼吸内科是一个新来不久的女医生夜班,询问了病情才得知是腹痛了5天,才出现发烧、恶心呕吐等症状。
右下腹疼痛伴发热,肺部检查未见异常,不是呼吸科问题。
医生对着小陆的右下腹一阵按压,痛得小陆瞬间哭了出来。
会不会是阑尾炎?呼吸内科医生也不确定了,赶忙叫来胃肠外科医生。
那天正好是我夜班,过去看到小陆时,她蜷缩在被褥中。
小姑娘长得不算漂亮,16岁,稚嫩的脸上充满了痛楚,2天没吃得下东西,还反复高烧,这让小姑娘的精神状态极度萎靡。
我张口问小姑娘病情时,旁边一卷发男孩便插上嘴。
原来,这就是小陆的男朋友,23岁。
16岁就有男朋友?!
还没有进一步询问,我便考虑了很多,别怪我想多,主要是见得太多了,年轻人不懂得自爱,很容易出现这方面的问题。
比如常见的:1、宫外孕2、盆腔炎3、输卵管脓肿4、*体破裂5、泌尿道感染。
一番询问后,小姑娘确实有性生活,末次月经是月初,月底腹痛,不太可能是宫外孕出血。5天前,小陆先是下腹部胀痛,然后慢慢出现整个右侧腹疼痛,疼痛厉害时放射到右侧腰背部,伴恶心呕吐、反复发烧。
接触到小陆腹部时,只觉一阵热浪涌来,她还在发高烧。
正如小陆描述,整个右侧腹部明显压痛,反跳痛可疑,而叩击右侧腰部时,小陆更是疼得弓起腰,泪水止不住流了出来。
医生检查
“拉尿痛不痛?有没有血尿?”我追问道。
“痛,偶尔有出血。”小陆虚弱回答。
腰部叩击痛,常见于泌尿道结石或感染,泌尿系统属于后腹膜脏器,疼痛常常表现在腰部。
此时,我更肯定了泌尿系统感染可能,但不能排除阑尾炎、妇科疾病。
“左右不是你们呼吸科的问题,先转我们胃肠外科吧,如果是泌尿外科问题,我再请他们会诊。”说完,我便吩咐护士将病人送至胃肠外科。
为了快速确诊病因,大晚上开了急查,结果很快出来。
血常规:白细胞非常高,提示身体内有严重炎症。
怀孕指标:HCG正常,排除宫外孕。
彩超检查:阑尾、子宫附件、肝脏、胆囊、胰腺未见异常,膀胱尿液浑浊声像。
到了此时,基本上可以排除我们胃肠肝胆外科的问题。
谨慎起见,第二天早上还是请了妇科医生前来会诊。
第二天,小陆的父亲也来了,当着父亲的面,小陆在妇科医生面前矢口否认有性生活史。
无怪乎她会隐瞒,这种不自爱的行为,没出事还好,出事了最终还是要父母去兜底。
16岁啊,那时候我还在读高中,一心只想考上重点大学!
现在人到中年,如果我儿女也这般不自爱,我非揍他(她)一顿不可。
民法典规定,不管出于何目的,不管女方是否自愿,都可以视为强(诱)奸。如果小陆父亲问责,他那小男友估计吃不了兜着走。
妇科医生是个极有经验的老医生,一眼看出了小陆的顾忌,于是将所有人遣出病房。
给小陆做了妇检,妇科疾病可能性小。
最终,经过科内和泌尿科讨论,小陆诊断为泌尿道感染,没有手术指征。整个右侧腹痛的泌尿道感染,估计已经是肾炎或肾盂肾炎了。
泌尿系统感染,最常见的是大肠埃希菌感染,是一种阴性细菌,对三代头孢敏感,最终选用头孢他啶抗感染治疗。
但这只是经验用药,最终还是要根据细菌培养结果而选择消炎药。
同一时间,护士们也给小陆取了尿液做尿常规、尿涂片和尿液培养。
用消炎药后2天,小陆的腹痛得到稍好转,但仍然反复发烧。
按道理,大多数妇科、胃肠道、泌尿道感染,用三代头孢消炎效果都不错,小陆反复发烧,那结果只有一个:用药不对。
尿液涂片的结果出来了,是革兰阳性菌感染,具体是什么细菌,还有待培养结果。
细菌培养一般要4-5天,既然腹痛缓解,说明消炎有效,但效果不理想,现在盲目换抗生素不太好,继续观察吧。
第4天早上,我去查房,小陆尿液培养出粪肠球菌,我必需要将这个结果告知,等药敏试验出来,就可以知道用什么消炎药了。
还没开口,那小男友就笑眯眯说要出院了,回去自己调理调理就好了。
小陆病还没好,再次将病情和这两个小年轻说一遍,那男友却还在喋喋不休。
我只能严词拒绝:你目前还不是她丈夫,做不了主,她是未成年人,自己也不能做主,如果非要出院,让小陆爸爸过来签字!
我很诧异,下午小陆的父亲果然来了,但和我预想中的情况不一样。
陆父说:那小子说,医生说已经可以出院了,叫我过来签字……
也勉强算是一家人了,都不好好沟通一下吗?
我只能再耐着性子将小陆的病情讲了一遍,然后让陆父过去和他女儿好好沟通一下。
没多久,我便远远地听到了病房里一阵争吵,内容大概就是那小男友必须要去工作了,无暇照看小陆,而陆父家里远,还养有鸡鸭牛羊,也不方便来照看。
陆父的意思是让那小男友负责,继续照看小陆;而那小男友语气坚硬,必须要去工作了。
争吵到最后,那小男友甩手就离开了。
陆父也是暴脾气,指着女儿就是一顿骂,最后跑到办公室:不治疗,办出院!
我正想开口说些什么去劝慰一下,陆父却径直离开办公室,到楼下抽烟了。
也许,他们父女间本就有不可调和的矛盾,要不然年纪轻轻的,小陆怎会落得如此境地?
“命是自己的,你难道要听他们的吗?”我去到病床询问小陆。
她不回答,只是泪水止不住往外涌。
最终,还是陆父拍板办理出院。
我唯一能做的,就是嘱咐她多喝水勤排尿,然后带抗生素回去吃。
警示:
1、反复腹痛、发烧,一般考虑是腹部炎症引起,医院规范治疗;
2、女子在外,需洁身自爱,做好卫生防护,切莫误了自己;
3、右下腹痛,常见是阑尾、妇科、大肠、输尿管问题,要及时排除。