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小柴胡汤的十七个临证加减应用 [复制链接]

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小柴胡汤和它的加减剂群,久被广大医家所重视。为此,结合自己的临床体会,介绍十七个小柴胡汤的加减应用,以及与它们相适应的证候类型,提供临床治疗参考,错误之处,请加指教。

(1)若兼见头痛、发热、脉浮等表证时,于本方减去人参之碍表,加桂枝微发其汗,使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤,既治表证,又能治心悸、气上冲等证。

(2)若兼见腹中痛,有拘挛之感,按其腹肌有如条索状,此乃肝脾不和,肌肉与血脉拘挛,应减去*芩之苦寒,加芍药以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤,又能治疗妇女气血不和的月经不调与痛经等证。

(3)若在外兼有太阳表证不解的肢体烦痛;在内则少阳气郁而心下支结,则桂枝、芍药同加,使其外和营卫,内调气血,其病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤,为桂枝汤与小柴胡汤的合方。根据个人使用经验,此方治疗慢性肝炎续发的肝脾大,如减去人参、大枣,加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫,效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛,以手拍打,则出气作咳而窜痛暂缓,亦颇有效。

(4)若兼见口渴欲饮,舌红而苔*薄干,反映了胃中有热而津液不滋,虚故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜,加栝楼根、麦冬、沙参以清热滋液;若津伤及气,则口渴为甚,应加重人参剂量。此方亦治“糖尿病”符合少阳病机者,用之有效。

(5)若兼见小便不利,心下悸动不安,脉弦而舌苔水滑,此乃少阳三焦不利,水邪为患,小柴胡汤减去*芩,加茯苓、泽泻,使水邪去而小便利,其病自愈,此方名柴胡加茯苓汤。若加白术,亦治小便不利,大便作泻,口渴,心烦等证。由此可见,口渴一证,有津少和津聚之分,应从小便利与不利,舌*、舌滑加以区别。

(6)若兼胸热心烦,大便不畅,脉数而滑,于本方减人参,加*连、瓜蒌。此方名柴陷合方,又能治胸疼、心下疼。服药后,大便解下*涎,为病去之征。

(7)若兼见咳逆,舌苔白而润,脉弦而缓,为寒饮束肺,肺气不温所致,于本方减人参、大枣、生姜,加干姜、五味子。此方名柴胡姜味汤,同柴陷合方相互发明,一治痰热,一治寒饮,两相对照,前后呼应。

(8)若兼见胁下痞硬,肝脾肿大,手可触及,此乃气血瘀滞所致,本方减大枣之壅塞,加鳖甲、牡蛎、牡丹皮、赤芍以软坚消痞,此方名柴胡鳖甲汤。又治阴虚低烧不退,宜减去人参、生姜、半夏,每能收效。

(9)若兼见大便秘结,胃脘痛,急不可耐,呕不止,口苦甚,郁郁微烦,胁肋胀满作痛,脉弦有力,舌苔*腻。此乃胆胃热实,气机受阻,疏泄不利之证。本方减人参、甘草之补,加大*、枳实、芍药之泻,以两解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤,临床治疗妇女痛经,急性胆囊炎,急性阑尾炎,各种急腹症等加减化裁,已被中西医所接受并加以使用。

(10)若兼见傍晚发潮热,而又两胁不适,口苦心烦,本方剂量减为一半,另加芒硝二、三钱,于汤药内化开,煮一、二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝汤,有和解少阳与调和胃中燥热的作用,然泻下之力不及大柴胡汤之峻。

(11)若兼见大便溏泻,下午腹胀,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白。此乃胆热脾寒,气化不利,津液不滋之证,于本方减人参、大枣、半夏、生姜,加桂枝、干姜、牡蛎、天花粉。此方名柴胡桂枝干姜汤,与大柴胡汤互相发明,一兼治胃实,一兼治脾寒,以见少阳为病影响脾胃而有寒热虚实的不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎出现腹胀、泄泻,而有太阴病阴寒机转者,投之往往有效。若糖尿病而有少阳病机时,此方亦极合拍,临床幸勿忽视。

(12)若兼见大热,大烦,大渴,汗出而大便不秘,舌苔*,口中干燥的,于本方减半夏、生姜,加生石膏、知母。此方名柴白汤,治“三阳合病”而以烦热口渴为甚者,确有一定疗效。

(13)若柴白汤证,兼见骨节痠疼,虽高热而两足反冷,苔*而腻,为热中挟湿所致,上方再加苍术方能奏效。

(14)若肝区疼痛,厌油喜素,多呕,体疲少力,小便*短,舌苔厚腻,肝功能化验转氨酶单项为高,此乃肝胆湿热日久成*,蕴郁不解所致。于小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车,此方名柴胡解*汤,为治疗急慢性肝炎的临床常用处方。

(15)若上述肝炎证候,其人面色黧黑,带有油垢,体重逐增,背臂时发痠麻或胀,舌苔厚腻,服药难于褪落,脉弦而濡软无力。此乃湿热之邪较前为重,有痹郁之势,于上方柴胡解*汤的基础上,再加生石膏、滑石、寒水石、竹叶、金银花。此方名柴胡三石解*汤,治疗肝炎各病,有清热解*、降酶、褪舌苔的现实意义。

(16)若兼见*疸,一身面目悉*,色亮有光,身热心烦,口苦欲呕,恶闻荤腥,体疲不支,胁疼胸满,不进饮食,小便*涩,大便秘结,口渴腹胀,舌苔*腻,脉弦滑。此为湿热之邪蕴郁肝胆,胆液失常,发为*疸。可于本方减人参、甘草、大枣,加茵陈、大*、栀子。此方名柴胡茵陈蒿汤,治疗急性*疸型肝炎,往往两三剂便可收功。如*疸虽退,而小便*赤未已,或大便灰白未能变*,则不可停药过早,应以治愈为限,以免反复而不愈。

(17)若兼见胸满而惊,谵语,心烦,小便不利等证,此乃气火交郁,心神被扰,不得潜藏的反映,于本方减去甘草,加桂枝、茯苓、大*、龙骨、牡蛎、铅丹。此方名柴胡加龙骨牡蛎汤,有开郁泻热,镇惊安神的效果。又治小儿舞蹈症,以及精神分裂症、癫痫,应以病机属于肝胆者有效。惟方中的铅丹有*,用时剂量宜小不宜大,宜暂而不宜久服,用时以纱布包裹扎紧入煎。

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