北京治疗白癜风那里 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/汇聚医者力量权威科普表达
——人民日报健康号微创栏目
各位好！节后我们继续说说“微创外科前沿和热点问题”，现代微创外科前沿和热点之三：经自然腔道手术
近日美国佛罗里达州SalvatoreDocimo医生在脸书的“国际疝合作组”社群发布了一个热门视频，表现的是通过内窥镜经胃到腹腔修补腹壁疝。引来了多位外科专家的热烈讨论。请看部分评论的节选：
发布者说：视频2号获得了NOSCAR基金的资助，“经胃腹壁疝补片修补术：可行性研究”。所有操作采用上消化道内窥镜设备和器械完成。(注：NOSCAR是美国胃肠与内镜外科医师学会以及美国内镜医师学会支持的经自然腔道手术评估与研究联合会的简称)。
评论者：伙计……这是我很久以来看过的最恶心的视频了。
评论者：希望没有人会在人类身上做这种事....是的伙计，这真的很变态！但另一方面，开发这些“科学怪人技术”也带来了许多器材，如针状剪刀，内镜解剖器，具有两个工作通道的内镜，这和单孔腹腔镜是一样的....或者想想圆珠笔（为阿波罗任务发明的……当然有人会说“谁需要人上月球?”）
评论者：很有趣。但是用来闭合腹膜的夹子会怎么样？通过内窥镜我们知道它们最终会脱落。所以你的腹腔里会有松动的夹子?
评论者：我喜欢它。事情就是从这里开始的。祝贺你。
评论者：疝手术的标准原则被忽略了。难得的东西总是停留在难得的位置。好的尝试。
评论者：令人震惊，但我想这就是创新的方式。
评论者：我同意SalvatoreDocimo的观点。今天的疯狂就是明天的标准。腹腔镜手术也有类似的反对者。你永远不知道这会发生什么，我们需要继续“疯狂”地思考。
发布者：我们让钟摆来来回回摆动吧，真理将永远靠近中心！
看看这个讨论吧，任何一项新技术的初始总有人反对，也有人赞同。不过无论钟摆如何摆动，始终离不开中央点。今天我们就来说说这个“经自然腔道手术”。
经自然腔道手术也称为NOTES，首先由美国Kalloo教授于年提出，其概念是通过人体的自然腔道，如胃肠道、阴道、肛门或尿道等途径，借助内窥镜平台完成腹腔内手术。年Marescaux教授在法国斯特拉斯堡最先报道了经阴道胆囊切除术，病人是一位34岁的女性,医生将内窥镜由阴道后穹隆进入腹腔，用普通软性器械切除了胆囊，再将阴道后穹隆缝合。这一成果毫无疑问已经载入了医学发展的史册。
（年斯特拉斯堡NOTES胆囊切除术）
即使NOTES取得了一些成功，但是就目前而言仍然存在着一些困惑及困难。首先是自然腔道通道的选择和闭合。经胃途径需要采用球囊扩张以建立黏膜下隧道。而应用经肛门内镜微创手术技术建立的经直肠途径受到了外科医师的喜好。有报道，胃、直肠联合途径可更好的完成结肠切除术。但是，经阴道途径更容易消毒和闭合，被认为是安全有效的手术途径。自然腔道的闭合是NOTES成功的关键，阴道和直肠离体表很近，可以直视下直接缝合。胃离体表开口远且组织较厚，因此闭合困难。可脱离血管夹可以用于薄壁器官（如结肠）的闭合，T-Tag、T-Fastner、NDOPlicator、G-Prox系统以及软性线性切割器（FlexibleLinearStapler）均可用来对胃等厚壁器官的闭合。国外提出隧道内镜外科手术的概念，即通过黏膜下打隧道的方式和途径，利用消化道不同层次的间隙进行内镜下手术治疗（PEOM、G-POEM），目前这一技术已经在贲门失弛缓症、消化道固有肌层来源的黏膜下肿瘤、胃瘫等疾病的治疗中应用，且近期治疗效果也可以与外科手术相媲美。
近年来，美国Apollo内镜闭合系统可以在内镜下闭合消化道的瘘口，解决了软质内镜下缝合结扎的难题，这一技术为NOTES的发展提供了有力的武器。操作平台的局限和器械的单一也是限制NOTES发展的障碍。内镜是NOTES的最简单的操作平台，为了适应复杂外科操作的需求，相对固定的多通道内镜平台的开发和操作器械的改进是NOTES研究的另一主要任务。机器人技术应用于NOTES获得了较好的效果。但操作平台不是唯一的因素，目前NOTES使用的大都是软质器械，而外科操作大都需要硬质器械才能完成组织的切割、分离、结扎和缝合。就目前来看，成熟的NOTES技术已经用于胆囊、阑尾、结直肠等脏器的切除，临床进展令人鼓舞。但是，还需要长期循证医学证据的支持。有理由相信在内镜医师、外科医师以及医疗器械厂家的的共同努力下，伴随内镜设备的技术革新、单孔及微型机器人的应用，NOTES将成为微创外科的下一个里程碑。
我国的NOTES也有骄人的成绩，例如：可脱离式肠道术野保护气囊行肠腔消毒的经自然腔道内镜手术（NOTES）、NOTES保胆手术、内镜逆行性阑尾炎治疗（ERAT）等（引自名人简历）；经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER），ZhouPOEM手术等（引自政协头条）；新型内镜缝合技术“荷包缝合技术”等（引自分析测试百科网）；结直肠外科的NOSES技术等（引自搜狐网）等等，有医院开展。
经自然腔道手术或腹壁无瘢痕手术等都属于“外科颠覆性技术”。美国胃肠与内镜外科医师学会（SAGES）是国际外科先进的创新学术团体，自年召开“SurgicalDisruptiveTechnologySummit(SDTS)或NextBigThing（NBT）大会（笔者译为外科颠覆性技术峰会、未来大事件会议），今年第三次会议于年6月10-11日在休斯顿举行，3年后将移师洛杉矶。峰会将为未来5-10年外科技术的发展提供指引。希望我国有志气、有雄心的同道们加强医工联合，加油！
（年外科颠覆性技术峰会）（SDTS讨论会场）
（本文图片引自网络）
