年4月12号，对于叶建明与谭海栋两人来说是特别的一天！因为这一天，共完成了五个病人、六台手术，其中四台胸腔镜肺手术（其中之一病人还同时开了阑尾切除术），另外一台是左乳肿块行左乳区段切除。这在我们自己的手术史上是第一次，医院胸外科，一个手术组，一天之内这么多肺手术也很可能是第一次！
第一台：胸腔镜下右肺中叶切除术
患者为77岁男性，患慢性支气管炎，肺气肿40多年。医院呼吸内科住院治疗。前些天气管炎又发作了，呼吸内科没有床位，就住在了心内科，因为同时还有高血压、冠壮动脉粥样硬化、腔隙性脑梗塞、前列腺增生、腰椎间盘突出等诸多慢性疾病。常规做了胸部CT发现右肺中叶有一结节，直径约1.5-1.8厘米许，增强扫描有强化，考虑恶性可能大。患者女儿在本院工作，请叶建明阅片并与去年下半年的片子对照后认为需考虑肺癌，因为当时只有5到6毫米，半年左右增大到1.5到1.8厘米，形态上看边缘不光滑，有细毛刺，基本可判定为肺癌。但他的主要矛盾是肺功能不好，术前血气分析氧分压不到70毫米汞柱，二氧化碳分压超过50毫米汞柱。呼吸内科会诊以后认为慢性呼吸衰竭诊断成立，手术风险非常大。但经过与家属的充分沟通，综合评估患者的活动耐力、屏气试验的时间、登楼试验所能上的楼层，最终仍决定为其进行手术治疗。好在手术过程顺利，术后恢复拔除气管插管。
年9月中叶这么小的结节，密度高，不似恶性
年4月中叶结节明显较前增大，考虑恶性
靶扫描及重建，与恶性非常符合
大体标本，证实鳞癌
第二台：胸腔镜下右肺上叶部分切除+阑尾切除术
患者为64岁男性，近日因慢性阑尾炎住在四病区治疗，常规检查胸部ct发现右上肺磨玻璃结节，直径约一厘米。他女儿是本院的内科医生，也请叶建明阅片。叶建明结比了其以前的CT片，回头看右上肺磨玻璃结节年12月时已经有了，只是密度非常低，影像科也没有报。后来于年6月病灶就比年明显了一些，这次就更明显了。所以这个结节是在进展的，从形态上来看，也符合早期肺癌，建议他手术治疗。因为是本院职工的家属，打算做肺手术时也一起把阑尾手术做了，这样麻醉以及术后的用药只需要一次就行了。术后病理是浸润性腺癌（贴壁生长型），证实了叶建明的判断。
年的CT仅见非常淡的磨玻璃影，回头看才能发现
年的CT，此结节较前明显起来
年非常明显的磨玻璃结节，每次都有进展，需及时手术
大体标本见灰白结节，病理浸润性腺癌
第三台：胸腔镜下左肺上叶部分切除术
患者为44岁的女性，检查发现左肺上叶磨玻璃结节一年余，也是一位同事的关系户。前段时间叫叶建明看过她的ct片，发现左肺上叶尖后段磨玻璃结节，直经7到8毫米左右，密度相对较低，但质地却不均匀，而且复查持续存在，考虑早期肺癌可能性比较大，又因位置邻近斜裂与胸膜表面，局部切除比较方便。建议其胸腔镜下微创切除，也可每半年观察随访，进展时再手术。患者考虑后决定接受手术治疗，术后病理为微浸润性腺癌，也证实了叶建明的判断。
靶扫描左上磨玻璃结节
重建图像密度不均，考虑恶性可能大
大体标本见结节灰黑色，病理微浸润性腺癌
第四台：左乳区段切除术
这是一位2年前在外院行左乳癌保乳根治术的患者，大约半年前发现左乳又有一肿块，但无显著增大。到门诊找叶建明主任看时，经过仔细的体格检查，发现肿块约一厘米，边界相对清楚，质地中等，并不是十分坚硬，考虑增生结节可能性大，建议其随访观察。但因为她有乳腺癌病史，而且做的是保乳手术，非常担心肿瘤复发或者转移，回去想了一个星期以后，还是决定来手术，不管这个结节是好的还是恶性的。术前她还问需不需要做PET-CT或乳腺核磁共振等检查。叶建明的意思是，如果决定不管良恶性都打算手术做掉了，那么其他检查都不需要做的，做了还是开刀，纯属浪费钱。好在手术证实确实是乳腺增生结节，不是肿瘤复发转移。
第五台：胸腔镜下右肺上叶楔形切除术
患者为66岁女性，检查发现右上肺结节两年，反复多次ct复查病灶无显著进展，但也没有吸收好转。请叶建明阅片后认为腺瘤样不典型增生或者原位癌可能性大，可以继续随访观察，也可胸腔镜下局部切除，因为病灶距胸膜表面只有不到1厘米，局部切除，损失的肺功能很少，又能明确诊断并治疗。患者及家属充分考虑后，也接受了胸腔镜下微创手术。肉眼观察为0.6厘米左右灰白色，质地较硬的结节，考虑早期肺癌可能，因标本切下时已经过了下班时间，没有送快速切片，拟送常规病理检查。
靶扫描右上肺持续存在的磨玻璃结节
重建见密度稍不均匀，考虑恶性可能大些
大体标本见灰白结节，关石蜡病理切片检查
感悟：从早上医院，才6点40分，等以上这些手术都做了，回病房后看了所有手术的病人，医院大门时已经是晚上7点10分了！整整12医院里，是感觉挺辛苦，因为不单开刀，还要与患者谈话、签字、换药、拆线、写术前小结，写手术记录、术后谈话并签字，所有的临床工作都得自己做（二个人一组，谭海栋与我年资相同）。但想想，能有这么多患者与同事的信任，愿意将自己的生命托付在我们手上，这可不是一般的信任，是肺手术，是癌症的手术！这种信任对医生来说已经是非常可贵的了，也是莫大的幸福，身体上辛苦点有什么关系呢？
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