阑尾超声检查 [复制链接]

上一期，黑马哥和大家分享了一例阑尾穿孔的超声诊断病例，这一期，黑马哥和大家探讨一下超声检查阑尾的一些技巧。

我们先复习一下阑尾的解剖，阑尾为一条形似蚯蚓的细小盲管，一端连于盲肠的后内侧壁，另一端游离。长度以5.0－9.0cm者为多，直径为3－5mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。阑尾尖的位置变化大，有回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠后位，根据国内文献统计资料：回肠前位约占28%；盆位约占26%；盲肠后位约占据24%；回肠后位约占8%；盲肠下位约占6%；盲肠外位约占4%；其他位置约占4%。

虽然阑尾尖的位置变化大，但是阑尾根部位置还是相对固定的，体表投影在右髂前上棘和脐连线的中、外1/3交点处，该点称为阑尾麦氏点(McBurney点)。了解阑尾的位置变化和体表投影非常重要，是超声检查显示阑尾的关键。

有很多同行都说要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。这个方法很科学，但是有点费时，黑马哥比较简单粗暴，直接把高频探头放在麦氏点，先找到宽大、内容物较多的盲肠，然后探头做小幅度扇扫，寻找与盲肠相连的一小管状结构，长轴切面显示其远端与周边肠管不延续，呈盲端改变，此时图像转至短轴切面，发现宽大盲肠旁边一个小同心圆，即为阑尾。注意观察阑尾与周边肠管的几个不同点：管径大小、是否蠕动、是否为盲端。正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。适当加压排除阑尾周围的气体有助于阑尾显示，体形较肥胖的患者，建议使用腹部低频探头扫查。

大家会问，如何才能更好地用超声显示阑尾？卖油翁说过：无他，惟熟手尔。所以黑马哥建议大家平时可以多找一些体形较瘦的人来练习找正常阑尾，多练多看增加经验及信心。