阑尾炎是一种常见的外科疾病，通常情况下，外科手术或微创手术即可顺利完成。但随着患者对生活质量的高要求和无创无疤痕的审美需求，内镜下治疗阑尾炎的手术也开展的越来越多。近日，一位体重超过公斤的中年男病人，近日在哈医大二院消化内科接受了刘冰熔教授团队为他施行的内镜下经盲肠逆行阑尾切除术。这一手术突破了此前消化内科内镜下对阑尾炎的治疗，做出了首次用内科方法切除盲肠的新尝试。
据了解，阑尾切除术主要在开腹或腹腔镜下操作，虽然手术技术相对成熟，但术后腹部切口感染、切口疼痛及粘连性肠梗阻等并发症时有发生，其并发症的发生率约为8.7-11.1%。在经自然腔道内镜外科手术的发展过程中，曾有学者使用软式内镜经胃腔进入腹腔完成此手术，术后无疼痛，身体恢复快，体表无疤痕。然而，后者手术路径长，腹腔内阑尾位置变异较大，寻找、切除、结扎均具有一定难度，因此未再有其他类似手术的应用报告。
消化内科此前首创了内镜下逆行阑尾炎治疗新技术（ERAT），既保留了阑尾，又治愈了阑尾炎，目前已积累了百余例成功手术案例。但是对于那些不适合做ERAT的患者来说，能否把无创理念和治疗目的一同实现呢？阑尾炎手术能否进一步创新了呢？
刘冰熔说，在正常情况下，人体的阑尾与盲肠直接相连，内镜医师借助结肠镜可以很容易找到阑尾开口。所以，结肠镜下经盲肠切除阑尾存在理论上的可行性，并有可能成为经自然腔道内镜下阑尾手术的新方向。刘冰熔指出，这一手术设想的实现需要三个关键技术支持：一是熟练的内镜下剥离及止血技术；二是可靠的内镜下缝合技术；三是对于潜在的腹腔污染有可靠的预防及后续治疗技术。
两周前，一位阑尾开口部息肉的重度肥胖男士来到哈医大二院，期望得到内镜无创手术。经过充分术前准备和论证，手术开始实施，将肠镜送到盲肠并找到病变部位，用内镜下专用电切刀逐渐将阑尾根部从盲肠壁切断，再以电切刀将阑尾自阑尾系膜及周围粘连的结缔组织逐步剥离，最终将有病变的阑尾自肠腔内取出，于内镜下将盲肠部的缺损行内镜下止血夹及尼龙绳联合缝合。整个手术历时4个半小时顺利结束。术后该病人恢复良好，无腹腔感染、肠漏及迟发性出血等并发症的发生。病理结果证实为化脓性阑尾炎合并阑尾囊肿。
这一技术的成功开创了应用消化内镜经盲肠进行阑尾切除的全新术式，也标志着我院消化内科继在国际上首创了内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）治疗单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿后，亦可对插管不成功的阑尾炎患者进行内镜下经盲肠阑尾切除术。
文｜李华虹 孙瑜淼
通讯员｜潘超
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