东方新闻老年急腹症,也是夺命杀手 [复制链接]

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5月份，87岁的陈老爷子解大便时突然感到肚子疼，持续近十个小时仍未缓解，且渐渐加重，医院。总院普外科胃肠外科医生接诊后仔细询问病情，经过初步体格检查，判定为急性弥漫性腹膜炎，手术探查是解决问题的唯一方法，但患者高龄、严重腹腔感染，且合并有高血压病，和家人反复沟通，家人达成一致意见，立即手术。术中发现老人的直肠与乙状结肠交接处长了肿瘤，肿瘤占据全部肠腔引起梗阻，肿瘤上方约2cm处肠管破裂，大量粪便进入腹腔，手术清除粪便、切除肿瘤。术后，老人转危为安，20多天后顺利出院。

胃肠外科曹辉主任介绍道：陈老患的是典型的“急腹症”。手术中发现老人的腹腔内充斥粪便，各脏器受到感染，如果处理不及时，会造成严重的全身感染，心、肺、肝、肾等重要脏器功能都会渐渐衰竭，如果再晚一点来，可能危及生命。

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。通常情况下，急腹症的突出表现为急性腹痛，需要早期诊断和及时处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。

但是，对于老年人来说，急腹症的发作，通常不会引起高度重视。“老年人反应差，对疼痛感觉不灵敏，发生急腹症时，通常会觉得过一会就好了，这会导致严重的后果”，曹辉主任不无担忧地说。就像李老这种情况，有的老人医院就诊，到那时几乎没有手术机会。因腹腔内严重感染，出现多系统器官衰竭，即使勉强手术一般结局也不会太好。

4月份，81岁的吴老太太，在家时突然感到腹痛，医院就诊。经过询问，老太太患有胃肠恶性淋巴瘤、高血压病、冠心病病史，一周前才完成第一次化疗，经过检查后明确诊断为弥漫性腹膜炎、消化道穿孔，并且发现因化疗老太太出现严重的骨髓抑制，白细胞、血小板只有正常人的十分之一。这种病人免疫力急剧下降，术中极易出血，再加上患者高龄、基础疾病多、严重腹腔感染等因素，手术风险极大。告知家人病情后，家人哭成一片，经过家人反复讨论，患者的儿子跟我们哭求道：“我们想手术，搏一把，我今年也六十出头了，但年龄再大我也想有个妈妈”。全体医生都被家人感动了，手术！！经我们术中发现，胃体前壁肿瘤因化疗后坏死穿孔，破口约2cm，且肿块占据大部分胃腔，手术后患者也不能经口正常进食。因此，在修补穿孔后置入一根空肠造口营养管，因为我们知道术后若能成功恢复肠内营养可增加患者营养、增强免疫力、减轻腹腔感染等作用，若病人能够扛过骨髓抑制期，或许有救，经术后36天肠内营养支持治疗，联合高档抗生素的使用，老太太挺过了术后出血、感染关，顺利出院！经过三个月的肠内营养支持治疗，吴老太太现在各项生理、生化指标恢复正常，可耐受下一步的治疗！

7月上旬，87岁的胡老太太也是因感觉腹部疼痛来院就诊。经过检查发现，她是因吃枣子时，不小心将枣核吞下，枣核将小肠刺破引发急腹症。所幸的是，她来的较早，腹腔感染较清，并且以往没有太多基础病，实施小肠部分切除吻合手术后，恢复顺利，术后第九天就痊愈出院了。

“急腹症不仅常发于老年人，也常见于青壮年，每个月都会有几十例病人因急腹症入院”，曹辉主任介绍说。不同的是，老年人的急腹症与青壮年的急腹症在临床表现上有很大的不同，可能同一种疾病引起的急腹症，表现出来的症状却有轻有重。这主要是因为老年人对疼痛不再那么敏感，而且老年人的腹壁肌肉松弛，即使发生了比较严重的弥漫性腹膜炎，疼痛感也不那么强烈。虽然不疼是一件好事，但是疼痛也是我们身体的自我保护机制，它会提醒人们身体受到损伤，需要及时治疗。尤其是某些发展很快的疾病，比如急腹症，正是以剧烈的腹部疼痛才能引起重视，而在老年人身上可能仅仅表现为隐痛或者钝痛，治疗不及时可能危及生命。因此，如果有腹痛的情况，哪怕只是轻微腹痛，也应该医院就诊，防患于未然。