治白癜风最有效的方法 http://baidianfeng.39.net/a_wh/130904/4250101.html阑尾炎是最常见的外科急诊，几乎占到普外科急诊的三分之一。
阑尾切除术手术也是普外科医生的入门手术，一般来说，这手术不大，但是阑尾有时候却是最难做的手术。
然而，可怕的是，很多外科大主任都曾经栽倒在阑尾切除手术上。
我认识的一个外科医生，是我的前辈，就曾经因为做阑尾手术的时候，在手术台上，花两小时，却找不到患者阑尾。
这时候，按照医疗惯例，他应该请更老的医师或者其他同事上手术台，帮忙一起找阑尾。
然而，他抹不开这个面子，自负地认为患者阑尾不存在，没有叫同事上台帮忙，却草草关腹结束了手术。
没想到，那位患者，确实有阑尾，而且发炎了。只是阑尾的位置异常，医生不容易找到。
最后患者因为阑尾炎进一步加重，导致了患者阑尾穿孔，就出现腹膜炎等一系列严重的并发症。
最后，患者转院，医生只好又给患者做了２次手术，患者是苦不堪言。当然，最后医生受到了处罚，医院和医生也赔了钱。
为什么会闹外科医生也会在阑尾炎的手术上栽跟头？
因为阑尾的解剖变异非常大。
以前，常规的开腹手术，因为切口小，医生经常会在手术台上遇见找阑尾困难的事情。
现在，腹腔镜手术广泛应用用阑尾切除术后，理论上，没有找不到的阑尾，但是，如果不知道阑尾的各种变异，就是找到了阑尾，年轻医生也还是未必能够认得阑尾。
今天，我来谈谈，这二十多年来我所遇见过的各种长相清奇的阑尾。
1、Goodmorning阑尾。
二十多年前，我参加工作一个月后，我在外科病房值班，一线班。
夜里12点，急诊科送来了一个阑尾炎的女病人。
上级医生睡眼惺忪地告诉我：“里和那进修医生把她拿上去开掉吧！”
这算是我第一个主刀手术切阑尾，在术前，我自己没把握做好。
因此，我先跑手术室去和麻醉医师商量。
我我说我以前从来没有主刀开过阑尾，问她敢不敢给我做麻醉。
麻醉医师说：“不就一个阑尾嘛，你浙医大毕业生，割掉它，肯定没问题的，来吧。我给你麻醉做好一点，病人腹肌会很松弛，你慢慢做。”
我受到麻醉医师鼓励后，就带了一个进修医生，忐忑不安地上台做手术。
当我切开患者的腹膜的时候，患者那条发炎的阑尾扑通一下就跳了出来，出现在切口下方，还竖了起来。
这阑尾好像是对我在说：“Goodmorning！Doctor!”
因此，我做的第一台阑尾切除手术，非常顺利，整个手术，用时不到20分钟。
手术后病人恢复也出奇地好。
第二天，我才知道，医院书记的亲戚。本来，这种病人的手术也轮不到我来做。
只不过，那天，书记，院长和我们主任都在杭州开会，那年代，也没有手机可以联系到书记，她也只能让我给她割阑尾了。
第二天，医院的时候，病人已经到处走来走去了，效果在那里，领导对我去做手术虽然有后怕，但是手术效果在那里，也就没话说了。
我把这一类进腹就自己会跳出来的阑尾，叫做Goodmorning，最适合年轻医生初入门的时候做手术。
做这种阑尾的手术，会增强做手术的年轻医生的自信。
2、傻大个子阑尾。
一般来说，我们的阑尾发炎肿胀了，比自己的小手指要细一点，最粗也不会粗过中指。
阑尾的长度也就一个手指那么长，大约几公分的样子。但是，有一类人的阑尾天生就又长又粗，是傻大个。
我见过横截面直径3厘米，长达20厘米的大个子阑尾，也就是说，那条阑尾和空肠一样粗。要不是它有炎症，有盲端，还一端连接着盲肠，还真不好辨认出它就是阑尾。
也就是说，无论B超还是CT，阑尾的粗细不是判断阑尾有没有发炎的依据。
这一点很重要，我经常受到阑尾增粗的CT或者B超报告，事实上，这种增粗，意义并不大。
3、双胞胎阑尾。也就是说回盲部有两条阑尾。
双阑尾示意图。
这种双阑尾的变异，非常少，它的意义在于，如果手术中没有发现，仅仅切除了一条阑尾，留下另外一条阑尾，那病人日后还会发阑尾炎。
这种双阑尾的病人，我一共见过两个。
4、双根部无头阑尾。
双根部无头阑尾的示意图
这种阑尾的两头都开口在盲肠壁。如果手术中没有发现有两个根部需要结扎，只结扎闭合了一头，那么另外一头的盲肠璧上就有个洞，大便会漏出来，就是肠瘘了。肠瘘治疗相当棘手。还好，这种情况非常少见。
5、躲猫猫到人后背上的阑尾。
这类阑尾，医学上叫腹膜后位阑尾。
这种阑尾还是比较多见的。
一种是真正的腹膜后位，阑尾本身就长在腹膜后。
另外一种是由于反复发炎黏连以后，阑尾黏连到了后腹膜上。
在没有腹腔镜手术的年代，这种阑尾切除手术比较难做。一方面是因为新手不容易找到阑尾，另外一方面，这种阑尾的位置深，根部固定，提不到切口外面来，所以手术就难做。
6、喜欢到处走亲戚的阑尾。
这一类阑尾，一种是病人的回盲部非常游离，会到处摆动。
麻醉医师给病人打硬膜外麻醉的时候，如果是左侧卧位，病人的回盲部和阑尾就会跑到左下腹去。
还有一种病人的回盲部长得很高，回盲部跑到肝下，阑尾当然也到了肝下。
另外一种，回盲部长的很低，回盲部在盆腔，阑尾当然到了盆腔。
这一类走亲戚的阑尾，如果做传统手术，右下腹的麦氏切口，很难找到它。
在以往没有腹腔镜手术的时候，往往需要医生在手术前亲自给病人体检，腹部压痛最明显的地方是阑尾所在。
因此，压痛最明显的点为中心的阑尾手术切口，可以及时找到这类阑尾。
不过，现在普遍用腹腔镜做阑尾切除手术后，就很容易找了。
7、没有阑尾的阑尾。阑尾早已经自我了断了。
阑尾炎，阑尾根部坏疽穿孔的时候，大网膜包裹，会在局部形成脓肿。
有些人经过保守的抗炎治疗，炎症消退，阑尾的根部断掉了，残端愈合。
那条断下的阑尾，坏死以后被人体吸收掉了。也就是说，这些阑尾已经自我了断了。这一类病人，在这一次阑尾炎愈合后，还往往会由于肠憩室炎等疾病误诊为阑尾炎而开刀，开了肚子却找不到阑尾。
对于这一类阑尾，要特别小心，一定要反复查看有没有阑尾，有没有其他问题，确认没有阑尾才能关腹。
确认病人没有阑尾的关键，在于找到回盲部，辨认出各种组织结构，才能够确认这种病人没有阑尾。
8、藏在盲肠壁上的阑尾。
从盲肠璧上剥下来的一段阑尾
上图就是我在温宿做援疆医生时候做的阑尾手术的病人，腹腔镜下，我找到了阑尾，助手都认不出来是阑尾。
直到我在腹腔镜下从盲肠壁上剥下来一段阑尾，他们才恍然大悟。
这一类阑尾，一种情况是阑尾的一部分包裹在盲肠的浆膜内这是先天形成的。
另一种情况是一部分阑尾因为上一次阑尾发炎，因为炎症黏连在盲肠璧上，在局部形成了包裹。当炎症消退后，黏连会仍旧存在。
这是后天形成的。
这一类包裹在盲肠壁上的阑尾，如果医师经验不足，或者没有不仔细辨认，很容易把藏在盲肠壁上的阑尾留在上面而没有切除，病人日后还会发阑尾炎。
不过，这个手术后，我想，没有丰富的做阑尾手术的经验，和敏锐的观察力，想在腹腔镜下，辨认出包裹在盲肠壁上的阑尾，还是有一定的困难的。
临床上，阑尾的变异还有很多很多。
限于篇幅，今天就讲这些，欢迎大家来补充你们见到过的奇怪的阑尾。
白衣山猫
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