误诊为阑尾炎的阑尾黏液性肿瘤 [复制链接]

男，70岁，以持续性右下腹痛2天入院。查体：T38.8℃,P92次／min,BP13.3/9.1kPa,，查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，麦氏点明显压痛、反跳痛。血常规：WBC12.9x/L,N0.90。常规申请超声检查。

超声检查：右下腹阑尾区探及大小约6.3cmx1.6cmx2.6cm囊实性团块，内部透声差，内壁欠光滑，末端明显增厚，CDFI实性部分内见丰富血流信号。超声提示：右下腹囊实性团块（急性化脓性阑尾炎？）

行腹腔镜下阑尾切除术。术后病理诊断：阑尾低级别黏液性肿瘤

病理学上，阑尾黏液性肿瘤分为黏液囊肿、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。阑尾黏液性囊肿是一种潴留性囊肿，实际并非肿瘤。阑尾黏液性肿瘤病人临床症状并不典型，主要表现为转移性右下腹疼痛、右下腹包块，常误诊为卵巢囊肿、阑尾炎、阑尾脓肿、盲肠肿瘤等，缺乏特异性，故术前明确诊断相当困难。

阑尾低级别黏液性肿瘤是阑尾黏液性肿瘤的少见类型，属交界性或低度恶性肿瘤，多起源于阑尾腺上皮，主要因粪石或慢性炎症导致管腔狭窄，黏液物质聚积引起管腔扩张，黏液以“推挤”模式进入阑尾壁内或壁外。

阑尾低级别黏液性肿瘤超声表现，多数阑尾低级别黏液性肿瘤表现为囊实性包块，分隔纤细，“洋葱皮”征象为其典型特征，部分病例内部回声呈胶冻状，破裂时常伴腹腔积液。

阑尾低级别黏液性肿瘤应与阑尾单纯性黏液性囊肿相鉴别，阑尾单纯性黏液性囊肿通常表现为圆形或类圆形囊性包块，单房为主，透声好而壁薄。故超声扫查应仔细观察囊壁有无增厚及纤维化，适当调节增益，注意囊内透声及有无分隔。

黏液性囊腺瘤的腺上皮不典型增生成息肉。腺瘤阻塞阑尾，使黏液潴留腔内导致压力增高，黏液可穿透到浆膜层，表现为阑尾周围和腹膜后黏液性肿块。有时可伴有卵巢黏液性囊腺瘤。肿瘤如破裂，囊液溢出，可形成腹膜假黏液瘤，需和其它腹膜转移性癌，腹膜间皮瘤鉴别。阑尾黏液性肿瘤由于常继发炎症，易误诊为阑尾周围脓肿。肿瘤较大时，由于解剖关系不易区分，而女性患者盆腹腔内囊实性肿块又多见于卵巢肿瘤，易误诊为右侧卵巢肿瘤。超声表现为类圆形囊性包块，单房或多房，纤细条索分隔，体积较大。

阑尾黏液腺癌是一种少见的阑尾恶性肿瘤，发病率占阑尾肿瘤的0.01%-0.08%。阑尾腺癌患者约70%以急性阑尾炎发作就诊。如果病程发展缓慢，则以腹部包块、肠梗阻或癌转移症状出现。超声表现为囊实性包块，但实性部分多有粗大分隔，可见血流信号，且多数病例肿瘤标志物升高。

阑尾肿瘤误诊为急诊阑尾炎的原因主要有阑尾肿瘤所致阑尾炎的发病率较低，常见的临床表现为急慢性腹痛，少数患者可见右下腹肿块；而且所导致的阑尾炎无特殊临床表现，故常误诊为阑尾周围炎(脓肿)而未进一步检查。阑尾肿瘤患者可出现白细胞、癌胚抗原升高，以及阑尾穿孔、坏疽、与周围组织粘连等，这些表现也见于非肿瘤性阑尾炎患者，故使鉴别诊断更加困难。

阑尾肿瘤所致阑尾炎的发病率低，术前诊断困难。超声检查时除了掌握好阑尾的扫查技巧，提高阑尾的显示率外，还应多注意观察阑尾的细微结构及内部回声的改变。必要时术中应行冰冻切片检查，以防误诊和选择手术方式。