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患者男53岁因“右肾结石”入院，现肾结石术后3周余。患者近3日发热，低烧，11月12日查房时患者自诉饮食不香，昨日一天未进食,闻到食物有呕吐感。大便每日一次。舌淡红，苔薄白，舌根略腻。脉沉略滑。我想着给患者做个腹诊，视诊无明显异常，接着触诊全腹部，腹肌有轻度紧张感；触诊脾脏，肝脏，未发现异常；墨菲氏征（-）。麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）按压及松手时患者眼睛紧闭，呈痛苦面容，诉疼痛明显。阑尾穴（足三里下2寸）压痛（+），亦呈痛苦面容，诉疼痛明显。考虑发热，不思饮食，阳性体格检查：腹肌有轻度紧张感，麦氏点压痛（+），反跳痛（+），阑尾穴压痛（+）。考虑为阑尾炎。于是患者行B超检查，检查示：未见阑尾明显异常。血常规：白细胞正常范围，中性粒细胞偏高，提示有炎症。
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小羊思考
阑尾炎相当于中医“肠痈”
条文复习
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。薏苡仁十分、附子二分、败酱五分。上三味，杆为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大*牡丹汤主之。思考：
1.关于症状——该患者阑尾炎症状不典型：腹痛不明显，腹壁紧张不明显，这提示我们重视全身体格检查。
2.关于检查——影像学检查可帮助鉴别诊断，排除他病。若为女患者，需排除附件炎。
3.关于诊断——该患者是否是阑尾炎还需待排。麦氏点压痛可能与肾结石相关，并非仅限于阑尾炎；B超结果显示阑尾无明显异常，也不能完全排除阑尾炎。
4.关于治疗——予以抗生素保守治疗。小羊认为该患者中药可予薏苡附子败酱散加减，医院，无医师证，不能开中药方，有些遗憾~
5.关于条文——
“肌肤甲错”
该患者足底及足背脱屑（如下图），仔细询问，患者诉入院后才出现。小羊揣测此即为薏苡附子败酱散条文中有“其身甲错”。似乎就是按着条文生病
相关资料解释：肌肤甲错是源于营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液滋养形成的证候。
“身无热”
薏苡附子败酱散条文中身无热，小羊觉得可以理解为身无大热。患者体虚阳气不足，对炎症应激能力低下。脉沉也印证了这一点。
后续：患者次日烧退，办理出院。
以上病案仅做学习、讨论。欢迎批评指正~~
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