年6月18日，三名中国航天员进入天和核心舱，标志着中国首次进入自己的空间站。据悉，航天员将完成为期3个月的在轨驻留，开展机械臂操作、出仓活动等工作。长期生活在太空中，一个不可忽视的问题就是身体健康和机能的维护。在太空失重环境下，一旦当航天员需要紧急手术时，如何进行应急保障是一个难题。近期，Anesthesiology杂志在线刊发一篇临床焦点综述，探讨人类在火星或月球表面面临严重外科手术紧急情况时的关键挑战，例如重大创伤。文章检索了现有文献中与太空医疗撤离、远程医疗、麻醉和手术以及康复相关的因素。该文还分析了一些可能影响麻醉实践的技术和未来概念。该篇综述的第一作者MatthieuKomorowski，一直着迷于太空医学问题。12年前，他作为太空医学的实习生，前往德国科隆的欧洲宇航员中心学习。随后，他有前往美国国家航空航天局，开始研究如何在太空实施麻醉。我们的征途是星辰和大海。人类对外空间环境的每一步探索和利用，都在不断拓展人类的疆域，也将带来新的医学问题。该文为开源获取文章，麻海新知对其予以编译，以飨读者。登陆火星两个月后，一名宇航员在舱外活动中摔倒，导致股骨骨折。返回地球几无可能，必须立刻进行处理。现代探险家在遇到极端的生理和地理环境下，救援、医疗和交通运输需要迅速而创新的方法。人类的太空探索正是如此，尤其是面临紧急医疗和创伤护理等挑战时。在太空任务中，宇航员面临的最大风险是创伤、失血性休克和感染。通过电脑模拟及对航天探索中预测可能发生的医疗事件进行分析，每次火星飞行任务中发生下肢骨折事件的风险为4.6%（6名宇航员组天任务），专家们认为这种创伤对任务的影响最大（在30种严重医疗事件中位列第5）。在月球或火星上活动的持续时间、距离和活动类型，导致的危险暴露与地球轨道不同。月球环境独特，带来引力降低、电离辐射、流星体、行星尘埃、减压病和极端温度等极端挑战。在星球地表探索期间进行大量舱外活动，会使宇航员面临的外伤事故和减压病累积风险较高。失重会使骨密度降低，几个月未治疗会进展为骨质疏松，增加宇航员病理性骨折的发生风险。
一、太空任务中的医疗难题
1．撤回地球的难度大去往火星的行程可能需要天，因而紧急返回地球几乎不可能，乘员必须自力更生。月球也是如此，紧急情况下从决定撤离至到达地球医疗点至少4天，即刻撤离的可能性很小。来自地球的航空救援医疗队要花几周时间才能到达现场，不能对伤亡人员及时处理。2．医疗用品和补给要求高在极端环境下，理想的医疗支持要求设备、人员能力与最可能的医疗条件相匹配。医疗包的设计必须协调乘员的技能与其他各种参数，包括容量、重量、预期医疗状况负载的功率需求（依据任务持续时间和舱外活动次数等）、乘员人数。
表1早期太空任务、国际空间站及未来太空探索任务中的医疗包清单
表1显示了早期太空探索和当前国际空间站的医疗包内容，以及未来太空探索任务较需要的物品。当前国际空间站的医疗包无法进行侵入性手术或长时间的器官支持，因此需要进行重大更新以用于将来的飞行任务。危重患者的医疗护理除了需要临床技能，更需要大量支持服务和设备，例如水、电、外科手术设备和消*手段、个人防护设备、实验室检查、成像设备、血液制品以及连续供氧。然而，这些设备的数量与目前的存储能力并不匹配，在月球基地的补给选择极为有限，火星更难实现。若乘员只凭一些随身携带的物品，很难保证设备的可靠性和适航性。
此外，太空环境会加快药物的降解，因此需要设计特殊药物包装。超声检查可用于各种临床场景，例如创伤评估、气胸诊断、血容量和心功能监测、区域阻滞或辅助骨折外固定。超声仍将是主要影像手段。
3.医疗技能必须全面
当前国际空间站计划要求配置医务人员，太空探索任务的最佳医生是接受相关外科手术和野外训练的急诊科医生。表2概述了已在航天或太空模拟环境中进行了调试的相关急救技能。同时，医务人员还必须具有广泛的基础知识，熟悉非医疗任务，具备基本的外科手术技能和管理危重患者的能力，他们可能担任多个角色，既是外科医师又是麻醉医师。乘员技能冗余对提高安全性至关重要，特别是指定的机组医师丧失工作能力时。建议培训几名乘员来处理最常见的紧急情况，可以参考世界卫生组织的医疗能力模型，其包括基本的复苏和初级创伤护理。
表2在航天或太空模拟环境中需具备的急救技能
4.远程医疗存在延迟
远程医疗可通过远程通信技术为偏远地区的患者提供专业的诊断和治疗建议。当前航天飞行中，远程医疗被广泛用于远程监测、培训、诊断和治疗宇航员。月球与地球之间几乎可以实时通信，延迟约为2s，这允许语音和视频通信，但很可能不允许外科手术机器人等危险操作。然而，在火星通信延迟可达4至20分钟，这将阻止实时通信和设备远程控制。这也推动了非同步远程医疗的发展，例如在火星上进行阑尾切除模拟手术。
二、麻醉与手术管理面临的挑战
1.生理系统生理系统会受太空微重力影响。心血管系统主要特征包括：流体向头部转移；血容量减少、心功能减弱；下肢静脉顺应性增加；动脉系统阻力和压力反射改变（图1）。心血管系统将很难应对失血等挑战，重力恢复时生理状态会需要更久时间适应。目前尚不知道在月球/火星表面人类心血管变化的程度以及避免这些变化所需的重力水平，因此需要更多研究来探索这些基础问题。除心血管系统外，麻醉医师还会担忧宇航员脓*症发生风险的升高。许多因素加剧感染风险，包括卫生条件受限、免疫系统改变、抗生素活性降低、细菌抵抗力增强以及受试者和环境中微生物组新发现的动态变化。图1在不同引力环境中人体心血管系统的变化2.麻醉方案的选择在困难环境中选择麻醉方案一般取决于以下因素，包括患者状况、护理人员经验、药物和设备的可获得性、紧急程度、是否饱腹及患者意愿。经验有限的麻醉人员应使用能胜任的、确保安全且可广泛应用的技术。有人建议，在技能和用品有限的情况下，应尽可能减少全身麻醉剂的使用。直至今日，在太空飞行期间或任务完成后的短期内都没有接受麻醉的案例。因此，在缺乏强有力证据的情况下，应根据最坏情况来制定方案，对宇航员进行手术应基于下述情况考虑：病情严重、血容量减少、困难插管且不耐受琥珀酰胆碱；饱胃；并由受过有限培训的非医务人员进行过处理。总之，应尽可能尝试区域阻滞。任务前短期训练与现场实践相结合将使乘员在区域阻滞获得成功。当不合适或区域阻滞失败时，需要全身麻醉。建议实施简化静脉麻醉方案：清醒镇静（用于操作检查、外周手术和浅表躯干手术）和进行气管插管的全身麻醉（用于头面部和深部躯干手术）。通常不建议在这样小的封闭环境中使用挥发性麻醉剂。另外，目前还没有关于在失重或部分重力下进行椎管内麻醉的安全性和有效性的研究，交感神经阻滞对微重力环境下患者的影响应引起
