对于学龄前儿童来说，腹痛，是非常常见的症状，吃坏东西了会腹痛，阑尾炎、肠套叠也会腹痛，餐后剧烈运动引起肠痉挛也会腹痛。
对于一个腹痛的儿童，医生往往会建议进行腹部B超检查，有很大一部分B超报告会是这样：肠系膜淋巴结肿大。
一看这个检查结果，有些家长就被吓到了。淋巴结都肿大了，这个问题是不是很严重，必须吃抗生素消炎止痛？
事实上并非如此！
今天，我们来看看肠系膜淋巴结肿大，是怎么回事。
什么是肠系膜淋巴结肿大？
人体腹腔内的器官大部分都由腹膜包覆。腹膜能够分泌黏液保护内脏，减少脏器之间的摩擦。腹腔内的脏器的血液、淋巴和神经组织也经由腹膜与腹腔外发生联系。
肠系膜是腹膜的一部分。它包覆了大肠和小肠，并把肠连接在腹腔的后壁上，从而起到悬吊、固定肠管的作用，因而名为肠系膜。
淋巴系统是人体重要的免疫系统。其中淋巴细胞聚集的场所——淋巴结遍布全身，肠系膜淋巴结就是肠系膜处淋巴引流聚集的部位。
淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期。
当病*、细菌等病原体入侵人体时，淋巴细胞就会产生抗体等物质来杀灭病原体。而这个过程中淋巴结内的淋巴细胞出现反应性增生，就会使淋巴结肿大。
所以，实际上这种淋巴结的反应性肿大是机体免疫器官发挥免疫作用的结果。
小儿腹痛时检查出的肠系膜淋巴结肿大多发生于右下腹部的回盲部，即回肠与盲肠交接的部位。肠系膜淋巴结肿大多数是寄生、繁殖于肠道的肠病*感染引起的。
上呼吸道感染或肠胃道感染后，病*及其*素随着血液循环到达远端回肠的淋巴，导致淋巴结肿大。引起脐周及小腹疼痛，疼痛时间约为2—5分钟。
一方面，回结肠区肠系膜淋巴结多，淋巴引流丰富。
另一方面，肠内容物常在回肠末段停留，自然其中的*素更容易被吸收而使淋巴结产生反应。
肠系膜淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结肿大并不等同于肠系膜淋巴结炎，譬如一些儿童，平时扁桃体就是肿大的，但是并没有炎症，当出现扁桃体红肿、疼痛或者发热时才考虑扁桃体炎，又如颈部淋巴结，并不是肿大就是发炎，只有当出现局部淋巴结红肿热痛的时候才需要考虑淋巴结炎。
由于肠系膜淋巴结肿大并不一定有炎症，没有炎症的情况下无需治疗，只需要解决引起肿大的原发病因即可，比如改善肠道功能、治疗肠道外感染等等。
肠系膜淋巴结肿大的诊断标准
目前尚无统一的诊断标准，据参考文献显示，国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示3个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞1.0cm，短径＞0.5cm，长径/短径＞2可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。
而国外多数学者以最大淋巴结长径＞2.0cm，最大淋巴结短径＞1.0cm作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关。
如何诊断肠系膜淋巴结炎？
鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别，如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。其次，引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视，如淋巴瘤、肠结核等。
临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎导致严重后果的，也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨痛教训，需引起广大儿科医生的高度重视。
对于诊断肠系膜淋巴结炎的患儿，经过规范的抗菌药物治疗以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转，需要重新评估诊断是否正确，是否存在尚未发现的引起淋巴结肿大的原发病因，除了需要寻找肠道病变外，肠道外疾病引起淋巴结肿大也许引起重视。
首先，要有典型的表现：发热、腹痛、恶心呕吐，其次，B超检查提示多个肿大的淋巴结，血常规化验提示白细胞正常或轻度升高，还需要排除阑尾炎、肠套、淋巴瘤等等。
其中，阑尾炎是需要重点排除的急腹症，由于淋巴结肿大的位置和阑尾的位置比较接近，因此往往肠系膜淋巴结炎的儿童和阑尾炎一样也会表现为右下腹痛及压痛，因此需要阑尾B超进行排除。
肠系膜淋巴结炎要吃抗生素吗？
那我们用最严格的诊断标准，诊断了肠系膜淋巴结炎，是否一定要吃抗生素呢？
我们知道抗生素是针对细菌感染的，要不要吃主要看细菌感染的可能性有多大，以及吃了有多少收益。
从肠系膜淋巴结节里培养出的微生物，既有细菌，也有病*，而且很多肠系膜淋巴结炎都是出现在上呼吸道感染之后，很多医生也认为这是病*感染之后淋巴系统的一个反应，所以并不是肠系膜淋巴结炎都是细菌感染引起的，自然不需要都吃抗生素。
和诊断标准不清晰一样，肠系膜淋巴结炎的治疗方案也不是很统一，这也是和这个病的研究不够充分有关，比如细菌感染的概率有多高并不是很清楚，所以哪怕医生知道肿大的肠系膜淋巴结并不等于细菌感染，但只要孩子腹痛症状比较重，又不像阑尾炎等需要手术处理的问题，可能会开抗生素。
比较过的是，不综合分析病情，肚子痛的孩子，只要超声看到了淋巴结，就给开上了抗生素，这也是导致这个病被过度诊断和过度治疗的原因。
小结
因为超声设备的普及，越来越多腹痛的孩子去做了超声，也让越来越多的孩子被发现肠系膜淋巴结，而肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗标准不够清晰。而儿童腹痛的原因判断又有一定困难，在找不到其它明确病因的情况下，往往会套上肠系膜淋巴结炎然后给予抗感染治疗，导致了很多过度诊断和治疗。
因为抗生素的使用是由医生来定的，腹痛也确实存在需要抗感染治疗的情况，所以孩子肚子痛，做超声看到了淋巴结，要不要用抗生素，并不是家长自己能判断的，还是只能听医生的。要避免过度治疗，根本还是依赖于医生们对这个疾病有了更规范的诊断和治疗标准。
对于肠系膜淋巴结肿大的患儿，临床需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因，包括肠道疾病与肠道外疾病。经过规范治疗的肠系膜淋巴结炎患儿肿大的淋巴结无回缩甚至增大者需要重新审视原有诊断，避免漏诊。
参考资料：
[1]王文刚，田晖等正常小儿肠系膜淋巴结彩超测量值分析南方医科大学学报
[2]
