许多人会问，人为什么会生阑尾炎？
阑尾炎要发炎，离不开两个环节，缺一不可。
第一个环节，就是阑尾管腔的堵塞，导致阑尾引流不畅。
阑尾的管腔狭小而细长。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲，都可能发生堵塞。
第二个环节就是，阑尾管腔堵塞的基础上，阑尾里面原有的细菌大量生长，如果刚好是致病细菌占了优势，那么阑尾就发炎了。
腹腔镜下看到的阑尾
阑尾发炎后，如果抗炎治疗后，炎症缓解了，发炎的地方往往会由于疤痕形成，造成狭窄，又容易造成日后阑尾管腔的堵塞，导致好哈阑尾炎。同时，有的粪石还在原位堵塞，也会导致日后阑尾炎复发。
因此，阑尾炎的保守治疗后，复发率达到惊人的40%。
所以，一直以来，阑尾炎一发作，外科医生就会把它割了。
割以永治，阑尾炎的这一手术方法，从年前开始。
年，英国伦敦有一位11岁男孩HanvilAnderson。他误吞了1根针后不久出现腹痛。
那个年代，医生除了观察他的病情，也没有什么好的办法。
几天后，男孩的大腿和阴囊之间出现窦道，流出了脓液，医院就诊。
ClaudiusAmyand医生为他进行了手术，术中发现男孩的阑尾进入了他的腹股沟疝。男孩吞下的针，刺破了阑尾，肠子里的脏东西就进入了疝囊内，导致了局部感染，最后脓肿破溃，出现了窦道。
医生给他做了阑尾切除术。
这是历史上记载最早的阑尾切除术。
这种阑尾掉入腹股沟疝的特殊类型也被称为Amyand疝。这种疝气比较少见。
有关这次阑尾切除的古老的记录
有说年开始，也有说年开始，医生主动给阑尾炎病人主动切除阑尾。
总之，对急性阑尾炎进行阑尾切除术的广泛开张，还要等到19世纪乙醚麻醉被广泛使用后。
此后两百多年来，阑尾炎的手术治疗基本上就是延续了切除这一手术方式。手术方式都是在右下腹部开个口子，医生的手进入病人的肚子。医生把阑尾的系膜切断，结扎阑尾的血管后，把阑尾给割掉了。割掉阑尾，再把残端缝合起来，然后，把打开的肚子再缝合起来。
所不同的，无非是从阑尾切除手术没有麻醉，再到乙醚全身麻醉，再到局部麻醉，腰麻，硬膜外麻醉和全麻的区别。
世界上最早的阑尾切除术，没有使用麻醉。你可以想象下，没有麻醉的手术，病人会不会*哭狼嚎。金华最早的阑尾切除手术，是在医院，一位姓吕的医生主刀。当时的手术费是２担稻谷。手术采用的是局部麻醉。局麻下阑尾切除术，一直到我参加工作的时候，还有人做。
它的优点是，费用很省，局麻费用省道几乎没有，仅仅一个手术费用。它的缺点是，病人很痛苦。如果阑尾难以找到的时候，那手术就基本无法完成。接下来，有了腰麻、硬膜外麻醉或者全身麻醉，可以在各种麻醉下做阑尾手术。
当然，一般情况下不需要全身麻醉，病人痛苦少多了。阑尾难以找到的时候，也可以开大点的切口找。
找阑尾还会经常遇到困难。但是费用大大滴增加了，比局麻下阑尾切除术，增加了麻醉费用，这个手术的费用几乎增加了一倍。不管是局麻下阑尾切除，还是腰麻、硬膜外麻醉或者全身麻醉下的阑尾切除，病人的创伤还是比较大。
切口感染、腹腔残余脓肿、腹膜炎、肝脓肿、脑膜炎、败血症等各种感染、残端瘘、肠黏连和肠梗阻还是是有发生。
外科医生还在努力寻找新的手术方法。
年，德国的Semm医生做了第一例腹腔镜下阑尾切除术。
到了上世纪九十年代后期，腹腔镜微创技术在我国开始推广。腹腔镜下阑尾切除术开始实行。这个手术开展后，手术中没有找不到的阑尾了，因为腹腔镜可以看到整个腹腔。
还可以顺便看看整个肚子里其他器官的情况。还可以把肚子里的脓液吸得很干净，效果就好。手术后切口感染、腹腔残余脓肿、腹膜炎、肝脓肿、脑膜炎、败血症等各种感染、残端瘘、肠黏连和肠梗阻这些并发症，就很少发生了。
病人恢复也快多了。
这是我援疆做的第一台腹腔镜下阑尾切除术，有4厘米长的阑尾根部包裹在盲肠的结肠带上，如果没有经验，很容易把这一段留下来。你能认出来吗？
采用了这个技术，由于必须采用全身麻醉，麻醉费用就大大增加了。
由于使用了腹腔镜，手术费用也大大增加了，所以整个腹腔镜下阑尾切除手术的费用，几乎比硬膜外麻醉下阑尾切除术的费用涨了２倍。最早的腹腔镜手术还没有超声刀，处理阑尾系膜的时候，会使用金属钛夹夹闭，手术时间稍微长些。
手术后在肚子里留下那么个金属钛夹，总归还是有点遗憾。再后来，有了超声刀。使用超声刀处理阑尾系膜，夹住后“嗤嗤”两下，断开了阑尾系膜，同时也止血了。手术后时间快了很多，对病人的损伤更小，恢复更快，肚子里也不会留下金属钛夹。
使用超声刀的腹腔镜下阑尾切除术，是目前对病人最为有利的手术方式。但是因为使用了超声刀，超声刀的刀头是一次性的，要病人自己出钱，手术费用又多了元钱。
后来，免疫学和器官移植医学的发展，说明了阑尾不是没有用的器官。
现代医学研究表明，阑尾还是一个免疫器官，而且还是重要的免疫器官。
阑尾还可以做器官缺损的修复物，比如，右输尿管缺了一段的时候，就可以把阑尾就近拿过去代替修补。
总之，阑尾还是有用的。
作为外科医生，我切了二十多年阑尾，切除了几千条阑尾，我经常在思考，阑尾既然不是多余的器官，发炎的时候，我们可以不切除阑尾吗？
文章的开头，我们讲了，阑尾管腔的堵塞，是导致患阑尾炎的基本环节之一。
如果有办法，在阑尾发炎的时候，把阑尾腔的堵塞给解除了，阑尾里面的脓液引流出来了，就可以把阑尾的炎症解决了，阑尾也保留了。
这办法还真有。
这种办法，叫做内镜逆行阑尾炎治疗术。
这种做法，就是给病人做结肠镜，结肠镜的头端透明帽插到盲肠，找到阑尾的开口，对阑尾管腔进行插管，抽吸减压，造影，以及冲洗。这样就可以解决了阑尾管腔的堵塞，引流阑尾内的脓液，促进炎症消退。
只是，这种内镜下的导管和导丝，那就更贵了，从几千到几万，都有。
这种治疗，改变了三百年来，阑尾炎治疗中的割以永治的方法，保留了阑尾。
当然，这种治疗除了技术要求高，还有严格的适应症，这里就不多说了。
因此，这种技术，在国内还没有广泛地开展起来。
我相信，未来的阑尾炎治疗，可能会朝向保留阑尾的方向进行。
白衣山猫
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