妊娠合并阑尾炎治疗专科医院

注册

 

发新话题 回复该主题

回首阑尾切除手术三百年历史变迁,谈谈未来 [复制链接]

1#

许多人会问,人为什么会生阑尾炎?

阑尾炎要发炎,离不开两个环节,缺一不可。

第一个环节,就是阑尾管腔的堵塞,导致阑尾引流不畅。

阑尾的管腔狭小而细长。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留,阑尾发生损伤而肿胀、扭曲,都可能发生堵塞。

第二个环节就是,阑尾管腔堵塞的基础上,阑尾里面原有的细菌大量生长,如果刚好是致病细菌占了优势,那么阑尾就发炎了。

腹腔镜下看到的阑尾

阑尾发炎后,如果抗炎治疗后,炎症缓解了,发炎的地方往往会由于疤痕形成,造成狭窄,又容易造成日后阑尾管腔的堵塞,导致好哈阑尾炎。同时,有的粪石还在原位堵塞,也会导致日后阑尾炎复发。

因此,阑尾炎的保守治疗后,复发率达到惊人的40%。

所以,一直以来,阑尾炎一发作,外科医生就会把它割了。

割以永治,阑尾炎的这一手术方法,从年前开始。

年,英国伦敦有一位11岁男孩HanvilAnderson。他误吞了1根针后不久出现腹痛。

那个年代,医生除了观察他的病情,也没有什么好的办法。

几天后,男孩的大腿和阴囊之间出现窦道,流出了脓液,医院就诊。

ClaudiusAmyand医生为他进行了手术,术中发现男孩的阑尾进入了他的腹股沟疝。男孩吞下的针,刺破了阑尾,肠子里的脏东西就进入了疝囊内,导致了局部感染,最后脓肿破溃,出现了窦道。

医生给他做了阑尾切除术。

这是历史上记载最早的阑尾切除术。

这种阑尾掉入腹股沟疝的特殊类型也被称为Amyand疝。这种疝气比较少见。

有关这次阑尾切除的古老的记录

有说年开始,也有说年开始,医生主动给阑尾炎病人主动切除阑尾。

总之,对急性阑尾炎进行阑尾切除术的广泛开张,还要等到19世纪乙醚麻醉被广泛使用后。

此后两百多年来,阑尾炎的手术治疗基本上就是延续了切除这一手术方式。手术方式都是在右下腹部开个口子,医生的手进入病人的肚子。医生把阑尾的系膜切断,结扎阑尾的血管后,把阑尾给割掉了。割掉阑尾,再把残端缝合起来,然后,把打开的肚子再缝合起来。

所不同的,无非是从阑尾切除手术没有麻醉,再到乙醚全身麻醉,再到局部麻醉,腰麻,硬膜外麻醉和全麻的区别。

世界上最早的阑尾切除术,没有使用麻醉。你可以想象下,没有麻醉的手术,病人会不会*哭狼嚎。金华最早的阑尾切除手术,是在医院,一位姓吕的医生主刀。当时的手术费是2担稻谷。手术采用的是局部麻醉。局麻下阑尾切除术,一直到我参加工作的时候,还有人做。

它的优点是,费用很省,局麻费用省道几乎没有,仅仅一个手术费用。它的缺点是,病人很痛苦。如果阑尾难以找到的时候,那手术就基本无法完成。接下来,有了腰麻、硬膜外麻醉或者全身麻醉,可以在各种麻醉下做阑尾手术。

当然,一般情况下不需要全身麻醉,病人痛苦少多了。阑尾难以找到的时候,也可以开大点的切口找。

找阑尾还会经常遇到困难。但是费用大大滴增加了,比局麻下阑尾切除术,增加了麻醉费用,这个手术的费用几乎增加了一倍。不管是局麻下阑尾切除,还是腰麻、硬膜外麻醉或者全身麻醉下的阑尾切除,病人的创伤还是比较大。

切口感染、腹腔残余脓肿、腹膜炎、肝脓肿、脑膜炎、败血症等各种感染、残端瘘、肠黏连和肠梗阻还是是有发生。

外科医生还在努力寻找新的手术方法。

年,德国的Semm医生做了第一例腹腔镜下阑尾切除术。

到了上世纪九十年代后期,腹腔镜微创技术在我国开始推广。腹腔镜下阑尾切除术开始实行。这个手术开展后,手术中没有找不到的阑尾了,因为腹腔镜可以看到整个腹腔。

还可以顺便看看整个肚子里其他器官的情况。还可以把肚子里的脓液吸得很干净,效果就好。手术后切口感染、腹腔残余脓肿、腹膜炎、肝脓肿、脑膜炎、败血症等各种感染、残端瘘、肠黏连和肠梗阻这些并发症,就很少发生了。

病人恢复也快多了。

这是我援疆做的第一台腹腔镜下阑尾切除术,有4厘米长的阑尾根部包裹在盲肠的结肠带上,如果没有经验,很容易把这一段留下来。你能认出来吗?

采用了这个技术,由于必须采用全身麻醉,麻醉费用就大大增加了。

由于使用了腹腔镜,手术费用也大大增加了,所以整个腹腔镜下阑尾切除手术的费用,几乎比硬膜外麻醉下阑尾切除术的费用涨了2倍。最早的腹腔镜手术还没有超声刀,处理阑尾系膜的时候,会使用金属钛夹夹闭,手术时间稍微长些。

手术后在肚子里留下那么个金属钛夹,总归还是有点遗憾。再后来,有了超声刀。使用超声刀处理阑尾系膜,夹住后“嗤嗤”两下,断开了阑尾系膜,同时也止血了。手术后时间快了很多,对病人的损伤更小,恢复更快,肚子里也不会留下金属钛夹。

使用超声刀的腹腔镜下阑尾切除术,是目前对病人最为有利的手术方式。但是因为使用了超声刀,超声刀的刀头是一次性的,要病人自己出钱,手术费用又多了元钱。

后来,免疫学和器官移植医学的发展,说明了阑尾不是没有用的器官。

现代医学研究表明,阑尾还是一个免疫器官,而且还是重要的免疫器官。

阑尾还可以做器官缺损的修复物,比如,右输尿管缺了一段的时候,就可以把阑尾就近拿过去代替修补。

总之,阑尾还是有用的。

作为外科医生,我切了二十多年阑尾,切除了几千条阑尾,我经常在思考,阑尾既然不是多余的器官,发炎的时候,我们可以不切除阑尾吗?

文章的开头,我们讲了,阑尾管腔的堵塞,是导致患阑尾炎的基本环节之一。

如果有办法,在阑尾发炎的时候,把阑尾腔的堵塞给解除了,阑尾里面的脓液引流出来了,就可以把阑尾的炎症解决了,阑尾也保留了。

这办法还真有。

这种办法,叫做内镜逆行阑尾炎治疗术。

这种做法,就是给病人做结肠镜,结肠镜的头端透明帽插到盲肠,找到阑尾的开口,对阑尾管腔进行插管,抽吸减压,造影,以及冲洗。这样就可以解决了阑尾管腔的堵塞,引流阑尾内的脓液,促进炎症消退。

只是,这种内镜下的导管和导丝,那就更贵了,从几千到几万,都有。

这种治疗,改变了三百年来,阑尾炎治疗中的割以永治的方法,保留了阑尾。

当然,这种治疗除了技术要求高,还有严格的适应症,这里就不多说了。

因此,这种技术,在国内还没有广泛地开展起来。

我相信,未来的阑尾炎治疗,可能会朝向保留阑尾的方向进行。

白衣山猫

求打赏,买猫粮!

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题