如何防止白癜风复发 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/141112/4515780.html导语：急性阑尾炎是常见的急腹症之一，确诊后优选手术切除阑尾。此医案中的患者急性阑尾炎发作来势汹汹，经阳明苦寒对治后，邪去正安，免去手术之苦，详情究竟如何，请看下文：
首诊医案
患者：丁某，男，32岁
时间：年5月31日
主诉：腹痛半日
摘要：昨日下午5时开始出现全腹疼痛，11时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，腹痛暂时消失，自以为饮食不洁，未予特殊处理。今日上午4时出现发热，体温38.3℃，医院就诊。全腹CT：阑尾及周围改变，考虑阑尾粪石嵌钝伴急性阑尾炎。血常规：白细胞计数10.^9/L，中性粒细胞百分比92.8%，淋巴细胞百分比2.9%，血红蛋白g/L，血小板总数^9/L，C反应蛋白＜5mg/L。
刻下：低热，乏力，头昏伴轻微头痛不适，无怕冷怕热，无异常汗出，无手脚麻木，无胸闷心慌，口干欲饮，纳食不佳，腹部紧，昨日下午6时至今未大便，今日上午至今未小便。
查体：脉数，舌淡红嫩，苔*白厚腻，下睑淡红边鲜红，手热，腹热，腹部拘紧，阑尾麦氏点压痛、反跳痛阳性，肌肤甲错。
分析与处方
基础病机
表束，伤营
太阴里虚
阳明里热，里结，外热，外燥
复合病机：
伤营+里虚+火证
分析
表里观：患者以全腹疼痛为所急所苦，同时出现口干欲饮、大便未解、腹热、腹部拘紧、眼睑红鲜等阳明实火实热的症候群，以及中焦胃虚出现纳食不佳，病位在里；表位发热、手热，一派阳明火热冲逆表位，同时伴有乏力、头昏、头痛等表束、伤营症候群，是表里合病，以里为主，故治法以里为主，兼顾表位。
津液观：患者阳明实火实热燔灼津液，不能滋养上焦出现口干欲饮、乏力、头昏，不能濡养胃肠出现纳食不佳、大便未解。
正邪观：患者纳食不佳、乏力头昏，结合口干欲饮、大便未解等阳明症状，此属胃津虚兼有阳明热结，是虚实夹杂，以邪实为主。
综合分析：经上述三观分析，综合为表里合病，虚实错杂，属类厥阴中风，四证以火证为主。阳明里热燔灼火邪攻冲，首先考虑阳明正法—苦寒法，苦寒直折、清热泻火；胃津虚层面，考虑酸法，酸甘化阴补津液。里热兼有胃津虚，我们常选用的经典方干—*芩汤，*芩汤可以润降津液，方中包含芍药甘草汤可以酸甘化阴补充胃津。同时患者阳明结热为实邪，可以用大*苦寒降泄，清热散结，推陈致新。
那么阳明实火实热，能否用麻桂解表？不可！“桂枝下咽，阳盛则毙”，应该选择厥阴表药—前胡更为贴切，前胡和胃而解表。方选小品前胡汤。
处方
小品前胡汤
前胡二两芍药三两*芩二两大枣廿枚甘草二两大*二两
3剂
患者反馈
2剂药服后，右下腹仍有点反跳痛，余无不适。检查未见粪石。
整理：李斌斌
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