01
病例一
病例摘要
一般情况
男，79岁，既往体健，生活自理，饮食、体力正常。
主诉
发现左颈部占位6月。
现病史
患者6月前无明显诱因出现左颈部包块，大小约10×8cm，质韧，移动性差，压痛（-），表面可见局部渗血。穿刺活检病理结果：腺管间见异型的肿瘤细胞呈片状浸润，可见红细胞外渗及原始血管腔形成，核分裂象易见，结合免疫组化结果，考虑为血管肉瘤。免疫组化：CK(-),Vimentin（+），CD31（+），CD34（+），Ki67（+40%），FLI-（+）。年10月入我院，发现同时存在肺部转移肿瘤，遂于10月28日、11月30日行颈外动脉肿瘤供血血管造影栓塞+置管化疗术，术中栓塞肿瘤血管，术后泵入紫杉醇mg+顺铂90mg，12月2日开始口服安罗替尼治疗，口服21天后，颈部肿瘤明显缩小，复查颈部MRI及肺部CT可见肿瘤坏死，疗效部分缓解PR。自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显变化。
既往史
平素身体健康状况尚可，高血压病史5年，2型糖尿病病史5年，血糖、血压控制可。无其他手术史。无食物、药物过敏史。
入院查体
左颈部可见肿物，可见大小约10×8cm，质韧，移动性差，压痛（-），表面可见局部渗血。
辅助检查
腺管间见异型的肿瘤细胞呈片状浸润，可见红细胞外渗及原始血管腔形成，核分裂象易见，结合免疫组化结果，考虑为血管肉瘤。免疫组化：CK(-),Vimentin（+），CD31（+），CD34（+），Ki67（+40%），FLI-（+）。
目前诊断
左颈部血管肉瘤高血压病2型糖尿病
讨论问题
1.发病时手术切除的适应症；目前降期后可否再行手术切除？
2.血管肉瘤化疗方案的选择？
3.靶向药物的选择？基因检测的指导意义？
4.联用靶向、免疫药物的治疗时机？
主办：外科教研室
编校：彭贤龙、刘瑞
编辑：郭溥琼
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