单位：无忧文秘
急腹症是指腹腔组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生腹部伴全身反应的临床综合征。其中急腹症的影像学检查在确诊与治疗中起着十分重要的作用，是确定后续治法的关键，在此列举相关检查如下。
一、影像学检查
1．超声:医学检查是临床中进行疾病诊断的主要途径及方式，检查结果充分的反映了患者某时间段内的病理学变化情况。随着现代医学技术的进步，超声检查逐渐在临床治疗中发挥重要的作用，超声诊断结果为临床治疗中拟定患者的治疗方案提供了可靠的依据，超声诊断应用于急腹症检查具有显著的临床应用价值［1］。在此列举典型的几种急腹症病症超声如下:单纯阑尾炎:表现为阑尾呈轻度肿胀呈管样结构，阑尾壁稍厚，层次尚且清楚。而急性化脓性阑尾炎则表现为阑尾明显肿大，阑尾壁厚，层次不清楚。腔内回声不均匀，多因坏死引起。异位妊娠:子宫增大，附件内可见囊样无回声包块，周边呈现双环征，一些病例可见卵*囊、胚芽与原始心管搏动［2］。肠梗阻:肠梗阻时，在全腹或局部区域可见单个或多个呈静态或动态的重叠管状液性暗区，肠管扩张明显，小肠内径可超3cm;结肠内径可超5cm，非一过性扩张［3］。90%的敏感性，95%的准确率，使经阴道彩色多普勒成为早期妇科急腹症的首选诊查手段［4］。超声对儿童急性胃肠疾病，特别是对小儿肠套叠、急性阑尾炎和肥厚性幽门狭窄的正确诊断率较高［5］。简便的操作手法，低廉的价格，使B超成为目前急腹症诊断的重要手段之一［6］。
2．CT:CT检查可快速准确的查明损伤部位，评估损伤程度，给后续治疗提供依据，保证患者的生命安全。大范围快速采集图像、得到高空间分辨率的亚毫米的薄层图像是64层螺旋CT的优点之一，可快速诊断病情，避免延误治疗时机，使急腹症的诊断更加的便捷。诊断的高度准确性、病情反映的完整性、对临床诊断的便捷性，都是64层螺旋CT在急腹症诊断中起到的重要作用［7］。
二、血液检查
除影像学检查之外，血液检查已经成为急腹症诊断的一个新型参考指标，在此列举两种血液检查法。
1．D－二聚体:在急性胰腺炎的患者中，D－二聚体的浓度越高则病情越剧烈，说明D－二聚体可能作为判断急性胰腺炎病情轻重及预后的重要指标。楼亚玲等将例阑尾炎术后病人按病理类型分为急性单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿4组，检测了D－二聚体、纤维蛋白原、白细胞水平，结果各组病人D－二聚体、纤维蛋白原、白细胞水平均比健康对照组显著升高(均P＜0．05);而急性坏疽性及穿孔性阑尾炎组与其他组比较，D－二聚体、Fib水平也显著升高(均P＜0．05)，说明急性坏疽性及穿孔性阑尾炎组比其他组改变的更明显［8］。
2．血浆纤维蛋白原:纤维蛋白原(Fib)是血浆中含量最高的凝血因子，是凝血途径中重要的影响因素，Fib可作为高凝状况和血栓形成的分子标记物之一。重症胰腺炎中发现的凝血因子比轻度胰腺炎患者高，甚至在初期凝血因子水平也有显著提高。而急性阑尾炎患者凝血酶原时间、Fib、内*素随着疾病严重程度的增加而增高，认为Fib对有并发症阑尾炎诊断是有价值的［9］。通过Fib等凝血功能检测指标来反映急腹症病变器官血运状况的思路，有望为非创伤性的急腹症诊断增加一种新的方式［10］
三、治疗
通过影像与血液检查确定病症之后，治疗则是相当重要的环节，以下列举几种急腹症的治疗方法。
1．腹腔镜:腹腔镜应用于急腹症治疗中优点较多，腹腔镜下辅助治疗无需做较大的手术切口，只需要行穿刺孔3～4个即可。腹腔镜手术对其他脏器干扰程度低，作用直接，可大大提高手术的成功率。由于创口较小，感染几率小，术后一日即可换药;术中对胃肠道的干扰较小，术后进食早，都可成为腹腔镜手术的优点。患者认为腹腔镜手术创口小，愈合后无明显的瘢痕，特别是年轻患者对手术的满意度较高。由此可见腹腔镜技术能够成为及时确诊病情、避免延误，增加手术成功率的最佳治疗方式［11］。
2．中西医结合治疗:近年来，中西医结合治疗方法逐渐被应用于临床中，其疗效已广泛得到患者的肯定。中医治疗急腹症主用“下法”，对于急性阑尾炎患者刘建强拟方阑尾化瘀汤，方药:红藤12g、金银花12g、川楝子12g，桃仁8g、木香8g、大*8g、牡丹皮8g，煎至ml，日一剂，分两次温服。急性肠梗阻患者，拟泻热通腑汤:大*10g、芒硝10g、枳实10g、厚朴10g，没药6g，煎至ml，日一剂，分两次温服。对急性胰腺炎患者，予清胰汤:枳壳10g、柴胡10g、大*10g，*连6g，木香6g，*芩12g，白芍12g，煎至ml，1剂/d，两次分服［12］。另外，中药保留灌肠也是急腹症的治疗方式之一，肠管缺血缺氧及坏死、阑尾炎较重而便秘、服中药则吐但肠管血运无障碍的肠梗阻病人适用中药灌肠法［13］。各种急腹症应用中药灌肠，中药经直肠粘膜吸收，患者无任何不适感和痛苦，滴完后拔出导尿管，观察患者排便排气时间、数量及腹部体征变化，一般1～2小时后即有排气排便，腹痛腹胀减轻。肠道通畅后，其方剂根据临床诊断辨证调整，其他治疗措施如输液，应用抗生素，胃肠减压，需急诊手术者及时手术治疗等［14］。
3．保守治疗:在患者病情并不是十分危急时，可行保守治疗:禁食水，给予肠外营养以及持续抗感染治疗。密切观察生命体征。3日后给予影像学检查及血尿便常规检查，如病情好转，则持续原治疗方案，无变化或加重者，则应进一步查明情况给与相应手术治疗［15］。泌尿系结石患者，单纯输尿管较大结石合并肾积水患者应首先考虑手术治疗以解除梗阻保护肾功能，肾结石患者首先考虑保守治疗，再次考虑碎石或手术治疗;对急性胰腺炎患者的处理和治疗原则与急性阑尾炎基本相同，包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染、解痉及抑制胰腺分泌等［16］。
