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16岁少女腹痛恶心呕吐,原来是这种病作怪 [复制链接]

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春节除夕夜,一位16岁的少女因为“下腹痛伴恶心、呕吐14小时”医院急诊就诊。小张告诉医生,14小时前,自己出现下腹痛,恶心、呕吐1次,没有明显诱因。

医生为其做了超声检查,显示其腹盆腔巨大囊性包块,上至剑突,下达盆底,然后以“卵巢肿瘤蒂扭转”建议住院治疗。

医院妇科教授张师前介绍道,在手术治疗过程中发现,患者子宫略小,腹盆腔巨大囊肿,吸取巧克力色囊液近ml,为左侧卵巢冠巨大囊肿,瘤体扭转°,骨盆漏斗韧带增粗水肿,左侧卵巢约6×4×3cm,大部分呈紫黑色,右侧卵巢冠囊肿直径约5cm,卵巢多囊性增大,可见实性包块,直径约4cm。以温热纱布暖敷左侧卵巢,剥除双侧输卵巢冠囊肿及右侧卵巢实性包块(内含皮脂及毛发)送检,剪除左侧卵巢部分皮质,可见血运部分恢复,遂成型卵巢。

最终,术后诊断为:左侧卵巢冠巨大囊肿并蒂扭转;左侧卵巢扭转部分坏死;右侧卵巢冠囊肿;右侧卵巢畸胎瘤;多囊卵巢综合征。

张师前介绍道,附件扭转是指附件区肿物发生蒂扭转至少°,是妇产科第二大急腹症。附件扭转大多为卵巢、输卵管或卵巢旁良性囊肿扭转,其中附件区良性囊肿占大多数,成熟性畸胎瘤约占30%,恶性肿瘤仅占3%,青少年儿童病例约占6%,右侧附件扭转(66%)多于左侧。卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的肿物,为良性非赘生性囊肿,但也有少数癌变的报道。可发生在任何年龄,生育年龄妇女多见。附件区肿物蒂扭转多发于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿物,体位突然改变容易诱发,妊娠期和产褥期子宫大小和位置改变时也容易发作。

张师前表示,附件扭转后常表现为急性单侧下腹痛,呈间歇性或持续性,或伴有恶心呕吐胃肠道症状。大约60%~70%的患者在确诊前就有频繁或间歇性腹痛发作史,由于组织缺血坏死,大约10%的患者可伴有发热症状。“附件扭转需要与卵巢肿瘤破裂、盆腔炎、宫外孕、阑尾炎、泌尿系结石、胆道结石、肠道炎症等鉴别,建议女性出现急性腹痛时应考虑附件扭转的可能。”

“附件扭转后,首先出现静脉回流受阻,随后动脉血供减少或消失,如果治疗不及时,会导致性腺的缺血坏死,功能障碍,影响女性的发育及生育。由于症状的可缓解性,附件扭转往往未能引起足够的重视,延误诊断和治疗,特别是青少年儿童患者。”张师前说道。

对于附件扭转的治疗原则,张师前表示,一经确诊应尽早手术治疗,发病至手术间隔时间影响治疗的结局,间期越长卵巢保留的机率越低。所以,尽早实施手术可最大限度地减少卵巢的缺血及损失。除非绝经期妇女,应首选保守性手术。另外,即使卵巢外观呈紫黑色坏死样改变,也不是附件切除的依据,卵巢颜色的改变可能继发于静脉淤滞,而不是动脉供血中断,即使动脉供血中断,复位后仍有可能恢复。因此,附件扭转应首先复位,待血流再灌注后切除囊肿。对于先天性卵巢韧带松弛者,可考虑卵巢固定术。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽

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