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原创宣传中心浙大儿院
“早知道应该好好灵市面，早点来这里，孩子就不用白遭罪了！”
“没跑过冤枉路的，也许没法体会，治个骨折会这么糟心……”
浙江大医院（医院、省儿保）滨江院区14楼创伤外科，轩轩爸妈忍不住感慨。
患儿在病房
轩轩今年10岁，打球时不慎摔倒，用胳膊撑了一下，就在那一瞬间，胳膊剧烈疼痛。事后，轩轩以为只是普通受伤，过一会儿就能好，就没有第一时间去看。
没想到，回到家，胳膊越来越肿，尤其是肘关节，连伸展都变得困难。
怎么回事？外皮没破啊，难道骨头摔断了？
患儿肱骨髁上骨折拍片图（两个角度）
爸爸妈医院去看，拍片显示，确实骨折了，而且骨折程度比较严重，属于移位明显的屈曲型肱骨髁上骨折，如果不干预治疗，会发生骨折畸形愈合，不仅影响外观，还会影响功能和生活。
一家人慌了，赶紧请医生帮治疗。由于担心西医要手术切开治疗会留下明显疤痕，所以家长就赶紧找医院采用传统的保守方法进行治疗。
接诊医生简单给孩子心理安慰后，就开始采用传统的手法技巧给他做了复位治疗，然后上了夹板、敷了膏药。整个过程下来，一向能忍的轩轩好几次痛得嗷嗷叫。
更让一家人焦心的是，轩轩回去后还一直喊疼，过了好几天，症状也没有明显减轻，肘关节越来越肿，都起了好多水泡。
“会不会，断骨没有接好？”
他们灵了一圈市面，得知浙大儿院目前采用麻醉下闭合复位克氏针固定的方法治疗肱骨髁上骨折，基本不留疤，效果好孩子还不受罪，于是赶紧带轩轩来到滨江院区创伤外科。
在了解轩轩的情况后，浙大儿院创伤外科副主任赵国强主任医师感叹道：“其实浙大儿院开展‘麻醉下肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针固定’技术已经好几年了，只要往孩子胳膊打入几根针就能治好，遗憾有的家长还没听过，病房里的不少孩子，都是在外面治了一圈再过来的，白遭了很多罪。医院还在做儿童大切口的肱骨髁上骨折切复内固定手术，损伤大，后遗症多，其实还是与骨折治疗的理念有关。”
手术中，医生往患儿胳膊打入几枚克氏针，实现复位和固定，骨折愈合后可以门诊取出
果不其然，在赵国强主任医师团队操刀下，轩轩胳膊被打入了4根针，就实现了复位和固定，骨折愈合后把针取出，胳膊上仅剩下几个针眼。术后，轩轩的胳膊被石膏固定，不到2天就出院了。
轩轩手术后肱骨髁上骨折复位后图
98%以上肱骨髁上骨折
都能麻醉下闭合复位，很少留后遗症
“肱骨是位于肘关节到肩膀间的那根长长的骨头，肱骨髁上的解剖位置是肱骨下端从圆柱状逐渐移行到扁平的骨骺接近肘关节处的一个区域，这个地方比较菲薄。当孩子摔倒时都会不由自主的用手支撑，力量传导到肘关节，所以这个地方特别容易骨折，也是儿童最常见的肘部骨折类型。”
赵国强主任医师介绍，有数据显示，儿童肱骨髁上骨折大约占全部肘关节损伤的50%~70%，常见于3～12岁的儿童，是儿童肘部的严重损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高，比如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻、神经损伤等。”
小儿骨科在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，其实也是走了好多辛苦路程。较早期采用的是后正中切口切断肌肉直视下骨折复位法，手术创面大、损伤大、时间长，出血量在40-50毫升左右，术后容易出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。后来出现了切口改善，采用外侧或者内侧切口切开复位克氏针固定法，创伤明显小了，仅留3-5厘米口子，对局部干扰损伤也降低了，出血也下降到10-20毫升。
近些年，国内一流的小儿骨科基本都采用“麻醉下闭合复位、经皮穿针固定”技术，只要往骨折处打入几根针就能实现骨折的复位和固定，目前我院创伤科98%以上的低能量肱骨髁上骨折都能通过这个方法实现治愈。手术只需约15-30分钟，基本不出血，肌肉、软组织几乎不会进一步受到损伤，恢复很快，一般术后1-2天就能出院。
术后拍片图，侧面视角
同时，手术是在麻醉状态下进行的，孩子的体验会很好，醒来手术已经做好了，不会有特别疼痛的感觉。这种治疗方法损伤小、恢复快，有利于孩子尽快融入社会，可以早期锻炼。只要术后能很好地配合功能康复锻炼，多数不会留下后遗症。
“什么是低能量损伤导致的肱骨髁上骨折？”赵国强介绍，除了汽车碾压、高楼坠落，一般的摔倒、磕伤，都是低能量损伤，都可以采用这种治疗方法。如果是汽车碾压、高楼坠落这种高能量损伤，因为骨折粉碎严重，局部软组织情况差，那闭合复位的成功率相对就会下降，常常需要开放性手术。
95%以上桡骨颈骨折
也能用克氏针撬拨复位
赵国强介绍，儿童摔倒用胳膊肘去支撑除了会出现常见的肱骨髁上骨折，还容易造成桡骨颈骨折。桡骨是肘关节到手腕两根长骨头中处于外侧的那根，桡骨颈处于桡骨接近胳膊肘的地方。治疗桡骨颈骨折，我们采用超声引导下克氏针撬拨复位疗法。
赵国强介绍，手术撬拨复位是在超声引导下进行的，可以根据超声影像来精准操作，有效避免操作误差，而且不用做切口，术后就只留一个针眼。另外，术中放射拍片次数从以前切开复位的6-7次下降到现在的2-3次，对局部干扰很小，治疗周期辐射暴露大大降低，且全程几乎无创，关节僵硬的风险也明显下降。
桡骨颈撬拨复位后影像图
赵国强坦言，现在医学技术发达了，对于儿童肘关节骨折，传统的治疗方法虽然仍有其可取之处，但治疗过程中的复位丢失导致的二次矫形的概率偏高，随访过程需要多次辐射暴露，前臂室筋膜综合征的风险也较高，同时，没有麻醉帮助的操作猛如虎也容易让孩子疼痛难耐。
浙大儿院创伤外科
创伤外科作为我院的独立科室成立于年，医院中最早独立成科的。科室主要承担儿童各种类型的外科急诊、创伤疾病的诊断与治疗，具体包括各种类型的骨折、皮肤撕脱伤、多脏器损伤，特别是对于车祸、高处坠落伤等危重症有丰富的治疗经验。
熟练处理外科常见急诊的门诊整个治疗流程，如各种类型的儿童急腹症(急性阑尾炎、肠套叠、腹股沟斜疝嵌顿)、包皮嵌顿、烫伤、烧伤以及各类型的骨折、脑外伤、单纯性或复合性皮肤撕脱伤、多脏器损伤以及心肺复苏的抢救技术。病房以创伤、多脏器损伤为主。科室每年收治高处坠落、车祸等导致的多脏器损伤例左右，年手术量多台。科室近年来积极开展多学科会诊机制（MDT），以创伤外科为主导联合多学科救治多发伤等重症患儿，成功救治10楼以上坠落伤患儿多例；积极开展儿童复杂骨折规范化治疗，完成多例儿童复杂骨盆髋臼骨折及脊柱骨折，取得良好效果；同时不断探索儿童骨折的微创治疗，肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定、超声引导下骨折闭合复位内固定等。
作者/木玉
排版/陈西瓜
资料提供/创伤外科
