“中医基础理论”的一系列文章，其主要目的是为了让大家更好地学习中医，让大家跳出“只求方，不学医”的怪圈。我们会用生动有趣的文字和妙趣横生的现象来为您揭开中医神秘的面纱，打开新世界的大门，同时也让您对中医“知其然，也知其所以然”。
提起瘀血来，相信大家都能说两句。无论是能治疗因情绪不佳，肝气不舒，肝气瘀滞导致气滞血瘀的血府逐瘀汤，还是具有活血调经之功效，主治血瘀所致的妇女病的益母草颗粒，大家都是很熟悉的，也算是“老朋友”了。但是，知识是永无止境的，今天就给大家介绍一位“新朋友”，瘀血克星——桃核承气汤。
桃核承气汤是一种理血剂，其组成是桃仁去皮尖12g、大*12g、桂枝去皮6g、甘草炙12g、芒硝6g。别看这个方子就几味药，但他的的确确是《伤寒论》的一员，就让我们一起来看看这个桃核承气汤都有什么能耐吧！
适应症
1.血证。吐血，衄血，便血，跌打损伤瘀阻出血，尿血，宫外孕出血。
2.妇科瘀滞诸疾患。痛经，闭经，倒经（也叫“代偿性月经”或“替代性月经”）所致的头痛、目衄（出血）、鼻衄、齿衄、耳衄，舌衄。
3.瘀热搏结所致的发狂，癫狂，妄言骂人毁物，多伴有便秘。还有经期发狂。
4.身体其他因瘀血阻滞产生的疼痛性疾患。如肩关节肘关节的疼痛，因用力不当，负重损伤或跌仆血脉破损，血溢脉外而成死血，瘀阻经络，表现为屈伸抬举疼痛，痛如针刺，日轻夜重，或麻木憋胀。扭伤负重，瘀滞腰痛亦可。
5.皮肤病，瘀血热*壅聚于内所致者。酒渣鼻，痤疮表现为斑疹色红，结节发热，鼻尖部或环口满部红色疹子。湿热瘀阻所致的顽癣，瘾疹。
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虽然看起来这个方子能治很多疾病，但大家看完可能都会有一个感觉：啥都能治，这不就基本相当于没说么？确实，经方在实际应用中还是需要千锤百炼的，我们不妨来看看医学大家是如何巧妙的应用这个方子的吧，说不好会有所启发哦！
今天所讲的都是伤寒大家郝万山教授的医案。
医案（一）
有一个22岁的女孩，来找郝万山老师来看病。她是什么病呢？每到月经期，她就烦躁不宁，甚至不能够在家里头呆着，不能控制自己的情绪。这个患者14岁来的月经，但从第一次来月经她就心烦意乱，急躁，以后每次月经前就坐卧不宁，然后来月经期间，她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至光着脚丫到马路上去跑这些情况都有的。不过，这个女孩月经一过，就和正常人一样，能够上学，也能够工作。
郝万山老师认为这种情况应该先调月经，就问了一下基本情况：这个女孩每次月经都有很多血块，来之前会肚子痛，腰痛，来的时候月经也不畅快，心烦意乱，然后大便干燥，嘴里头也不是味儿，就是一种口苦的感觉。这些症状大家可以先记住，后面会提到的。
郝万山老师说这个情况桃核承气汤吃3付就可以了。但服用方法比较特殊：要在马上来月经的时候服药，比如服到第2付药月经来了，那么月经来的第一天，还可以把这付药（第3付药）吃完。如果说吃了3付药，月经还没来，或者将要来了，就再抓1付，一直吃到月经来的那一天为止。药没有吃完，月经来的那一天，药还可以吃。第二天以后就不要再吃了。
没想到，这个女孩吃药的第二天月经就来了，而且大便也很通。治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么发作了，后来又巩固了一段时间病情就完全好了。
医案（二）
郝万山老师过去有一个学生，关系还不错，有一天吃饭的时候他就感到胃特别痛，端着饭碗就在食堂里蹲下了，大家仔细一看，发现不对头，他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了，大家赶紧就架着他到急诊室。到急诊室以后，有一位外科大夫给他做了很多相关的检查，拖了很多个小时，最后那位外科大夫认为是阑尾穿孔，需要手术。但由于当时的医学技术不是很发达，开刀后找了半天最后才发现是胃溃疡穿孔，腹腔也有血，消化道里也有血。当然这个手术是很简单的，所以手术很成功，手术刀口愈合得也不错。
可过了一段时间，到了晚上这个学生就开始狂躁，睡不着觉，说郝万山老师，我都生病了，也不来看我。当然，言语比较激烈，大家可以自行想象。
郝万山老师是后来才听到这个消息的，就赶忙去探望这个学生。观察后郝万山老师知道他是在穿孔以后有一些出血，这些血液在肠道里瘀积着，再加上在手术过程中由于麻醉，这些东西都没有排出体外。灌肠是肯定不行了，那就用桃核承气汤吧，上午抓药，下午服，到了晚上这个学生就到厕所里开始泻，一拉就是半坑污浊的粪便，奇臭无比，当天晚上鼾睡如雷啊，再也不骂人了。
看了症状和医案，关于这个桃核承气汤，不知道大家有没有什么头绪。其实这个疾病的病因是很简单的，刺痛、狂躁等症状已经暗示的比较明显了，桃核承气汤证就是热邪和瘀血相互勾结而成。
通常来说有两种情况，第一种是表邪还没好，比如感受风寒之类的，然后邪气入里化热了，与血液在下焦腹部相结合，就会形成类似痛经的疾病。还有一种就是第二个医案里的那个学生，是因为体内先有瘀血了，然后跟体内的热邪相互勾结产生了暴躁发狂的症状。
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大家其实只要记住这是“瘀血”和“热邪”共同导致的疾病即可，当然它俩之间也有一定的因果关系，后面我们会详细说明的。
浅谈基础理论
关于热邪，我们已经讲了很多次了，比如热为阳邪，易伤津耗气，火热易扰心神等等，但是关于瘀血，大家好像很少听到详细的讲解，它到底是什么？是怎么形成的？是单纯聚集在一起的一滩血还是皮下的淤青？如果您有类似的疑问，不妨继续往下看。
凡是离开经络（或血管）的血积存体内，或血行不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。
其形成原因有气虚、气滞、血寒、血热均可使血行不畅，而形成瘀血。还有各种外伤损伤肌肤和内脏，使离经之血积存体内而形成瘀血。当然，“瘀血”与“血瘀”的概念是不同的。血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的一种状态，而瘀血则是一种能继续引发新病变的产物。大家可以感受一下其中的区别。
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01
那瘀血是怎么形成的呢？
1．血出致瘀
各种外伤，如跌打损伤、金刃所伤、手术创伤等，致使脉管破损而出血，成为离经之血；或其他原因，如脾不统血、肝不藏血而致出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。
2．气滞致瘀
气行则血行，气滞则血瘀。若情志郁结，气机不畅，或痰饮等积滞体内，阻遏脉络，都会造成血液运行不畅，进而导致血形成瘀血。
3．因虚致瘀
气是推动和调控血液运行的动力，气虚则运血无力，能引起血液运行不畅，导致血液在体内某些部位停积而成瘀血。
4．血寒致瘀
血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，导致血液在体内某些部位瘀积不散，形成瘀血。
5．血热致瘀
血不是得热则行么？话是没错，但是这个热也是有限度的，如果火热过盛，会灼烧血液，使其黏稠，从而导致血行不畅，形成瘀血。如《医林改错·积块》说：“血受热则煎熬成块”。
02
瘀血在体内对人体有什么影响呢？
这里简单说两点。
首先是影响血脉运行，瘀血是血液运行失常的病理产物，但瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的功能：如果瘀血阻滞于心，可致胸痹心痛；瘀血留滞于肝脏，可致肝脏脉络阻滞，气血运行障碍，故有“恶血归肝”之说；瘀血阻滞于脉道，损伤脉络，血逸脉外，可致出血色紫暗有块等；瘀血阻滞经脉，气血运行不利，形体官窍因脉络瘀阻，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑，脉涩不畅等。
瘀血还会影响新血生成。瘀血是病理性的产物，已经失去了对机体的濡养滋润作用。瘀血阻滞体内，尤其是瘀血日久不散，就会严重地影响气血的运行，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的说法。故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错、毛发不荣等失濡失养的临床特征。
关于方子，你得知道这些
说了这么多，大家肯定还是比较关心这个方子到底怎么用才好。这里还是引用一下张仲景的原话吧：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
这里简单给大家总结一下要点。先稍稍说一下“如狂”，如狂并不是说狂躁、打人毁物那种程度，刘渡舟老先生说可以是：“言语行为有时正确，有时就很离奇，有点儿狂妄不羁，但是还不是发狂，叫做如狂。”其实，如果有瘀热互结的情况，就算是只有一点点烦躁，也是可以算的，这个对于我们平时使用来说并不是主要的判断标准。
“血自下，下者愈”。之所以张仲景这么说，主要是因为这个病症是热和血初结，势力还没成，所以有“血自下，下者愈”。血自己下来了，正气抗邪，热随血减，病就好了。那从哪儿下呢？因为病在下焦，所以一般是从大便下血，妇女可能有一些像来月经，男性一般是从大便泻下，下了就痊愈了，大家可以回头看看医案。
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但如果不下呢？热与血没有一个自我作解的机会，那就要用药来攻逐了。
用药物攻逐的时候，张仲景提醒我们要注意一个问题，“其外不解者，尚未可攻，当先解外”，这个病泻下的时候就要注意，表邪，诸如发热、恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽等症状是不是完全都解除了，如果还有一些什么恶寒，还有一些什么表不解，那就“尚未可攻”，“当先解外”，应当先用药解外。
通过刚才的讲解，我们也就知道了，应该用逐瘀泻热的药。桃核承气汤这个方子是在调胃承气汤，即大*、甘草、芒硝三味药基础上，再加上桃仁和桂枝两味药组成的。
先看调胃承气汤有大*、有芒硝，苦寒、咸寒，能够泻热，能够破结，能够治狂。大*本身虽然有活血化瘀的作用，但是它的力量是不够的，所以要加上桃仁，桃仁是一个滑利之药，能够行血，就是我们一般所说的有活血化瘀的作用。桃仁的活血化瘀作用力量不太大，但是和大*两个合在一起了，桃仁配大*，力量也是很可观的，所以桃仁是为行血逐瘀而设。
但这个方子为什么加桂枝？因为桂枝是辛温药，是一个通阳、理气、止疼的药。由于桃核承气汤药偏寒凉，也偏于血分，您看大*、芒硝、桃仁都是血分药，都是寒凉之药，所以张仲景在这里很巧妙地用了一味桂枝，桂枝通阳理气，通阳的药都有理气的作用。通阳理气和活血化瘀相辅相成，要活血化瘀，就得理气，气得利，血就活，这是气血关系的问题。
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这里有个问题大家需要注意，那就是中病即止，什么意思呢？就是说如果大家发现药物对症了，病情大体也消失了，就可以停药了，服用个3~5天就行了，万不可长期服用。
另外，虚人也需慎用此药，比如大病过后或者说年老体衰之人。大家看，方子里的药物大多是寒性且泻下的，所以虚弱之人一定要慎而又慎！
还有一点需要注意，吃这个药的时候，要空肚子，这个要记住，这是关键的问题。“先食温服五合，日三服，当微利”，为什么呢？因为这个疾病的病位在下焦，空腹喝的话，比较容易让药物快速到达下面，这样才能更快起效。
其实，这真是个挺好的方子，在经过长年累月的运用之后，医家总结不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。比如，如果是身体某处疼痛，像针刺一样。从肉眼上看没有任何问题，就是疼痛，痛得像针刺火烤一样；或者舌苔黃暗，舌质紫红。根据这个情况，就可以把它辨为瘀热。所以，大家在日常使用的时候注意“瘀”和“热”就可以了。
现代大部分人体内有瘀血都是和肝有关，和肝经常得不到疏泄有关。肝本身是藏血的，如果肝气经常瘀滞的话，慢慢的就形成瘀血体质。我们应该应重点保护肝脏，注意疏肝理气。
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1.饮食方面：
葡萄可以活血化瘀，另外可以吃山楂、韭菜、红糖、醋之类的。多吃一些菇类，喝一些玫瑰花茶，木耳等。同时，瘀血体质的人在活血的同时可适当补血，加一些当归，既补血又活血，血虚可补血，血瘀可活血，女性特别容易在血瘀这方面发生问题，因为女性细腻，容易不开心，那样就会伤到肝。所以逍遥丸女人多用，用于改善瘀血这种体质，肝胃不和，肝脾不和这种。男性血热多一些，要少吃一些收涩的东西，寒凉的东西，身体不要受寒，不要吃一些冰冻的东西，否则会加重你的体质偏颇，促发很多病。
2.生活起居方面：
情绪要开朗，注意培养兴趣爱好，如集邮登山运动等。如果钻牛角尖，就会使气机郁结，气停——水停——就会形成痰湿，气停——血停——就会形成瘀血。其实现代人的生活中，电脑的影响也像空调一样，你不活动了，长期含腰驼背，心肺功能能不受影响吗？心肺功能一受影响，那身体的影响面就宽了。一个国家的君主和宰相老受憋屈，这国家能好吗？
3.四季养生保健：瘀血体质的人关键是春天：
春天肝气在唱主角，务必想尽一切办法让它舒展，舒展腰身，舒展侧体，披发缓行，头发松一些，衣服宽松一些，秋天不要秋冻，冬天要保暖。
好了，关于桃核承气汤就先讲到这，大家如果还想了解什么中医知识，欢迎在评论区留言。
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