技能每日一题1.男性，50岁。主诉：呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史以及相关病史的内容写在答题卡上。2.女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。
患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。
查体：T39℃，P次／分，R20次／分，BP/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC14.5×10/L，N0.90，Plt×10/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案解析
正确答案
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问诊内容
现病史：
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。
(2)呕血的性状、量。
(3)有无黑粪，大便次数、性状及量。
(4)伴随症状：有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀，有无皮肤
黏膜出血等。
(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。
2．诊疗经过
(1)医院就诊，做过何种检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。
(2)治疗情况：用药、效果。
相关病史：
1．有无药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。
问诊技巧
1．条理性强，能抓住重点。
2．能围绕病情询问。
参考诊断
肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血
正确答案/p>
1．初步诊断
(1)急性化脓性阑尾炎；(2)局限性腹膜炎。
2．诊断依据
(1)急性化脓性阑尾炎：
①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。
②体温39℃，下腹部有压痛。
③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
(2)局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。
3．鉴别诊断
①消化性溃疡穿孔；
②右输尿管结石。
③急性肠梗阻；
④右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。
4．进一步检查
①尿常规、粪常规；
②立位腹部X线平片；
④腹部B超及妇科B超。
5．治疗原则
①禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。
②急症阑尾切除术。
③抗感染治疗。
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