唐都儿科内镜诊疗病例
（一）
今天第1例内镜诊疗病例：8岁女孩，腹痛2天，发热1天，昨医院，查体全腹压痛，腹部超声提示阑尾水肿明显，考虑急性阑尾炎，联系我科拟转院。江逊主任指示安排绿色通道接诊。小朋友于昨日晚间22点至我院儿科急诊就诊，查体全腹压痛，反跳痛阳性，急诊腹部超声提示阑尾显著水肿（前后径1.5cm，壁厚0.27cm），我科值班医生立即安排床位收住。入院后经与家属沟通，家属不愿外科手术切除阑尾，选择内镜下治疗。因逢端午假期，各部门人员均在休假，但小朋友病情紧急，如不及时治疗，很可能出现阑尾穿孔、腹膜炎等并发症，在江逊主任指示下，唐都儿科内镜团队启动应急预案，紧急协调加班人员，安排急诊治疗。护理组连夜安排肠道准备。今晨超声科郭晓亚医生放弃休假，来到儿科内镜室进行超声引导，唐都儿科内镜团队为小朋友进行内镜下逆行性阑尾炎治疗，术中于阑尾腔内清理出大量脓液、粪渣及粪石。术后2小时小朋友清醒，体温降至正常，自诉腹痛显著缓解，查体腹部压痛明显缓解。医院和我们唐都儿科团队的协同合作，小朋友得到及时有效的治疗，避免了外科切肤之痛。
医院血常规及超声检查
我院辅助检查
内镜治疗操作场景
阑尾腔内清理出大量脓液、粪渣及粪石
超声造影检查提示阑尾腔清理完全
置入阑尾支架持续引流
超声造影引导的儿童阑尾炎内镜下治疗
技术成熟，精准治疗，
保留阑尾，近于无创，
避免放射，保护医患，
疗效确切，立竿见影，
预后良好，不留疤痕。
◆医学认识链接◆
曾令超医生温馨提示：
阑尾炎是儿童急腹症中最常见的原因，传统的治疗方法是切除阑尾，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，都存在麻醉、术中出血、术后感染、并发肠粘连等风险，而且长期遗留切口瘢痕，影响美观，最重要的是，阑尾被切除了。
阑尾是位于大肠与小肠之间的一条细长弯曲的盲管，在腹部的右下方。阑尾曾经被认为是无足轻重，甚至可以废弃的器官，但近年来的研究表明，阑尾并非可有可无，而是人体重要的免疫器官，更具有免疫复制和免疫再生功能，对于结肠癌具有防护作用，尤其对于儿童和青年患者，阑尾的意义尤为重大。当阑尾被粪石阻塞或细菌侵袭时，阑尾会充血、水肿，并产生脓液，无法排出的脓液会使阑尾腔内的压力增高，患者就会出现发烧、腹痛、呕吐等症状。对于已经发生炎症的阑尾，通常医生会建议患者切除阑尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重后果。
在急性阑尾炎发生时，是否可以采取其他措施，既能控制炎症，又能保全阑尾？
随着近年来内镜诊疗技术的飞速发展，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（简称ERAT）应运而生。
在阑尾炎发生时，结肠镜可以通过大肠肠腔逆行抵达位于右下腹的阑尾开口处，通过结肠镜的操作孔道置入头端非常细软的导丝，小心地将导丝送入阑尾腔内，这时脓液就会顺着导丝引流出来，阑尾腔内的高压会很快得到缓解。通过向阑尾腔内注入造影剂，如果发现阑尾腔内存在粪石，可以用取石网篮或者取石球囊取出粪石，解除阻塞。向阑尾腔内注入生理盐水或者有治疗作用的药液，冲洗阑尾腔道后，置入支架进行持续引流。完成这些操作后，结肠镜顺着大肠退出体外。
ERAT技术为很多患者解除了病痛，保全了阑尾，而且整个手术过程没有体表的创伤，病人不必麻醉也感觉不到痛苦，术后即可正常活动及饮食。医院儿科在消化科和超声科的大力帮助下，将这项先进的技术应用于儿童，取得了非常好的效果。
在阑尾炎的治疗上，超声造影辅助儿童阑尾炎内镜治疗，与静脉输液保守治疗和外科手术切除阑尾相比，具有巨大的技术优势：既可以精准治疗又能保留阑尾的生理功能；不仅治疗过程不需要全麻，而且几乎没有创伤；全程不必放射显影，既保护脆弱的小病友，也避免我们医护人员受到辐射暴露；治疗效果确切，小病友的症状立刻得到明显缓解；近期和远期预后都很理想，不会遗留下手术切口疤痕。
曾令超
