案例
写这篇文章缘由是想起来我在年曾经遇到一个腰椎间盘后路摘除术的患者。
当时他又一次发病从外地来找我，症状主要是L4-5椎间盘突出，我给他查体时发现他的腰椎上有两个手术创口。
我就问他以前发病时症状，他说基本和现在是一样的。
我问他为什么L5-S1椎间盘也做了手术？
他告诉我，医生说L5-S1也突出不小，上一次手术台一次都做了最好，可以少花钱少受罪。
今天本想把每个椎间盘突出压迫的神经都写上，后来想想还是简单点写最常见的吧。
之前我写过腰椎间盘突出症要详细的问诊，细致的查体，不仅能知道是否是腰椎间盘突出症，
还能准确的判断是哪一节腰椎间盘造成的症状。
这是根据不同的椎间盘压迫的神经根不同，产生特有的症状和体征。
神经走向
例如L3-4椎间盘突出压迫的是L4神经，L4-5椎间盘突出压迫的是L5神经。
因此我们只要知道神经走向，抓住关键体征就可以很明确的判断是哪一节出现的问题。
从而有针对性的处理，而不是所有腰椎间盘突出症来诊就和上套餐一样同处理，康复率怎么提高？
多节突出的病人要手术更应该清楚的判断哪个椎间盘引起的症状，不然这手术效果就不言而喻。
腰椎间盘突出症占腰疼门诊的10%左右，而腰椎间盘突出症95%以上发生在L4-5椎间盘和L5-S1椎间盘。
他们分别压迫的是L5神经和S1神经，因此大都表现为坐骨神经痛。
所以只要我们知道这个判断哪个椎间盘并不难。
L4-5椎间盘突出L5神经根受压
腰背痛，骶髂部位疼痛，髋痛，向下放射到大腿和小腿前外侧疼痛。
小腿外侧包括趾、足背麻木，极少有足下垂表现，膝关节反射和踝关节反射一般没什么变化。
L5-S1椎间盘突出S1神经根受压
腰背痛，骶髂部位痛，髋痛，向下放射到大腿、小腿后外侧及足跟痛。
小腿后外侧及包括外侧3个脚趾的足背麻木。
肌力减弱相对较少，如果肌力减退，可能引起足跖屈（将足趾向足底方向活动）和屈无力，踝关节反射减弱或消失。
对于以上两个椎间盘，引起臀部的疼痛，超过3个月以上的慢性病人很难区分。
腰方肌、臀中肌、梨状肌这是一个短的筋膜链，经常因为某个部位不健康后，累及别的区域产生疼痛。
早期的判断L4-5椎间盘突出以臀中肌疼痛为主，L5-S1椎间盘突出以梨状肌的疼痛为主。
下图L5对应为L4-5椎间盘突出，S1对应为L5-S1椎间盘突出。
腰椎间盘突出症的腰部压痛放射点，出现在疼痛下肢的同侧，大多在引起症状的椎间盘。
上下椎体棘突的中间旁开2cm左右。
因此腰椎间盘突出症的手法复位，定点很重要，复位方向和力度也要把控。
按压时病人产生疼痛可以接受的范围内操作，过度用力会或时间过久会引起肿胀进一步加重症状。
力度过小达不到渗透的目的，时间短得不到量的积累不能引起质变。
最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行。
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