大柴胡汤治疗化脓性阑尾炎术后肠梗阻 [复制链接]

患者龙某，女，67岁，因“腹痛伴呕吐腹泻2天”于-04-21急诊入院，既往“精神病”病史，长期服药控制病情较稳定，本次入院缘于2天前患者无明显诱因出现腹痛症状，口服“霍香正气液”未见好转，并伴有呕吐胃内容物，腹泻水样大便，查体：右侧中下腹部疼痛，按压腹肌紧张，压痛反跳痛，腹部超声提示阑尾异常回声，全腹部CT提示阑尾炎可能，于-04-21急诊在全麻下行腹腔镜阑尾切除+腹腔引流术，（术中见肿大阑尾大小约3.5cm*5cm，切下后见脓性分泌物，周围胀管水肿充血明显），术后第三日（-04-24）患者腹胀明显，腹部立位片示肠梗阻（右半结肠积气扩张明显伴见少量液平），预予中药干预，故请我科会诊。

症见：神清，表情稍焦虑，诉感腹胀明显，无发热恶寒，口苦不欲饮，欲呕，舌红苔*腻，腹胀如鼓，上腹部肌紧，下腹部较软，切口处轻压痛，偶有少量清水样大便；皮肤稍干燥。

西医诊断：化脓性阑尾炎术后、肠梗阻

中医诊断：腹胀----少阳病

处方：大柴胡汤加减

柴胡30g*芩15g枳实20g芍药20g

大*15g半夏15g桃仁15g红花15g

干姜5g大枣20g

免煎剂，一日一剂，每日三次，50ml开水冲化后温服，服药后夹闭胃管2小时。

西医予禁食、胃肠减压、下床活动、抗感染、补液等治疗。

服药一剂后，次日患者日解大便数十行，腹胀较前有所缓解，嘱予减半服药观察，服药二剂后患者腹胀情况好转，复查腹部立位片见梗阻较前好转，但结肠仍可见少量积气扩张，患者大便次数较多，予大*减量至5g，继予服用，处方如下：

柴胡30g*芩15g枳实20g芍药20g

大*5g半夏15g桃仁15g红花15g

干姜5g大枣20g

服法同前，-04-28患者腹胀腹痛症状明显缓解，腹部膨隆较前好转，腹部肌紧压痛消失，予流质饮食，拨出胃管，中药停用大*处理。

按语：大柴胡汤是传统的和解清热攻里方，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病和实热性体质的调理，柴胡与大*合用透邪泻热、表里双解，推陈致新，*芩与半夏合用除烦止呕，枳实与芍药消痞满止腹痛，生姜大枣则和胃调中。临床症见“往来寒热”“呕不止”“按之心下满痛、心下急”“郁郁微烦”等症。