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摘要：患者是一名26岁的女性，莫名其妙出现肚子疼，并伴有恶心呕吐，严重到无法忍受，之前曾有过腹痛的经历，并没有在意，盆腔炎是女性生殖道感染性疾病，患者经过9天住院治疗，目前腹痛已经明显缓解。
女，26岁
盆腔炎
医院
年4月28日
使用药物治疗，甲硝唑葡萄糖注射液抗厌氧菌、注射用乳糖酸阿奇霉素抗沙眼衣原体，匹多莫德颗粒增强患者免疫力。
住院9天
患者经过9天住院治疗，患者下腹痛明显缓解，没有恶心呕吐，病情较前好转，同意患者出院继续治疗。
一、初次面诊
患者是一名26岁的女性，医院就诊的，患者说自己前一天莫名其妙出现肚子疼，疼了很长时间，并且越来越重，伴有恶心呕吐，没有发烧感冒等症状，实在无法忍受，医院就诊了。
患者初次就诊时，神志清醒，精神状况良好，询问患者过往病史，患者说自己大概几个月前，也有过腹痛的经历，当时没有到难以忍受的程度，所以没有重视，最近一次月经已经结束了，有痛经，口服过止疼药，其他没什么异常，我以“下腹痛查因”拟诊，让患者办理了住院手续，以便于进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我们为她完善了各项检查。体格检查，患者外阴正常，阴道通畅，阴道有少量血迹，宫颈光滑，子宫位置大小正常，有压痛，双附件也有压痛。患者没有麦氏点的压痛和反跳痛，暂不考虑急性阑尾炎，且患者没有性生活史，排除宫外孕，我怀疑是生殖道出了问题，但还是要补充检查，鉴别是否有别的问题。血常规检查没有发现明显异常；C-反应蛋白为10.58mg/L，比正常值略高，提示存在炎症反应。患者血沉为25mm/h，略增快，考虑与炎症反应相关；凝血酶原+活化凝血酶时间β-人绒毛膜促性腺激素、乙肝五项、心电图、胸腹部正侧位片等没有异常。
子宫及双侧附件彩超检查发现，子宫底体部大小为42*47*36mm，内膜厚约5.3mm，没有异常回声，子宫壁血流分布没有异常；双侧附件也没有异常回声；盆腔可见最厚约13mm的液性暗区，提示有盆腔积液。
为患者安排分泌物细菌培养+药敏、尿细菌培养+药敏、支原体培养+药敏、衣原体抗原测定（沙眼）、维生素A、E血清浓度检测等，发现沙眼衣原体抗原测定阳性，分泌物培养+药敏发现对厌氧菌敏感，没有培养出细菌，其他没有异常。
根据患者病史、症状、检查结果等，采用药物治疗方案，根据分泌物药敏结果和衣原体抗原测定结果，考虑患者甲硝唑葡萄糖注射液抗厌氧菌、注射用乳糖酸阿奇霉素抗沙眼衣原体，匹多莫德颗粒增强患者免疫力；请中医科会诊，建议采用脉冲短波治疗，缓解腹痛，促进积液吸收，给予止痛化瘀胶囊、妇炎清胶囊。
三、治疗效果
患者经过9天住院治疗，目前腹痛已经明显缓解，下阴道没有异常出血或分泌物，患者住院期间没有恶心呕吐，发热咳嗽，大小便正常，没有尿频尿急尿痛等情况，复查血常规、C-反应蛋白没有异常，患者目前没有其他新发的不适，患者目前病情控制良好，同意患者带药出院继续治疗。
四、注意事项
患者出院后，要继续服用药物；1个月内禁止性生活和盆浴，避免下阴道再次感染，一周后门诊复查，并在出院后3-4月内复查衣原体等；保持外阴清洁，勤换洗内衣裤，避免使用肥皂或刺激性药物擦洗外阴，注意保暖，避风寒，以免着凉感冒；患者要注意休息，不要过度劳累，适当运动，提高自身免疫力。
患者饮食上要注意忌食辛辣刺激食物，不要吃生冷食物，多吃绿叶蔬菜和水果，补充维生素，均衡营养，提高自身抗病能力。下腹部的疼痛轻微可以通过热敷缓解。若腹部再次出现疼痛反复、剧烈，不排除急性盆腔炎再次发作，及时就医。
五、个人感悟
盆腔炎是女性生殖道感染性疾病，本身女性生殖道有比较完善的自然防御能力，可以增强对感染预防的能力，在健康女性阴道内是有某些病原体存在的，但不会致病，引起炎症。当阴道防御系统遭到破坏或机体免疫功能降低时或外源性致病菌侵入时，可以打破这种防御屏障，引起炎症。因此生活中，我们最好通过保持阴道卫生，提高自身免疫力、注意性卫生、进行安全性行为、避免不正确的阴道冲洗等，避免感染，以免引起炎症反应。另外，发现有症状，及早就医为好，不要拖延就医，以免引起严重后果导致不孕不育等，提高预防意识和就医意识都很重要。从该患者治疗过程中发现，该患者依从性较好，谨遵医嘱用药，也很认真学习出院后的各项注意事项，这对于促进康复也是有帮助的。#医生真实经验#