常住新加坡的张阿姨，半年前因为腹痛，医院被诊断为阑尾穿孔，医生建议她手术，但是新加坡手术排期难，人生地不熟，照顾不方便，家人权衡之下，决定回国治疗。在医院普通外科，腹痛、腹内有不寻常积液等，却让接诊的张金辉主任感到蹊跷，最终，张阿姨被确诊为阑尾癌。
▲蓝色圆圈是阑尾粪石，阑尾粘液性肿瘤并破裂，红色圆圈是腹盆腔积液。
不寻常的积液引起医生怀疑
56岁的张阿姨常住新加坡，去年7月，正在客厅看电视的她，感到一阵陌生的疼痛从右边肚子冒出来，那种痛就像是被人打了一拳，然后又像被拧成一团揪着不放，足足持续了一个小时，疼痛才消失。
四天后，疼痛再次来袭，张阿姨先医院就诊，均被诊断为阑尾炎穿孔，医生建议她手术，考虑到身处他乡，病情似乎不重，就暂时没有手术。此后的一个月，疼痛时不时造访，权衡之下，家人决定回国治疗。
回国后，经人介绍，张阿姨找到了医院普通外科张金辉主任，详细的检查和问诊后，医院给出的诊断，张主任心里充满了疑问。他的第一反应是，可能不是阑尾炎或者阑尾穿孔这么简单。
为什么？正常来说，阑尾炎或者阑尾穿孔，应该会有肚子剧痛、恶心、呕吐和发烧，但张阿姨的痛，不是剧痛。其次，常见积液应该是像水一样的，但张阿姨肚子里的积液不寻常，影像学检查显示，看起来是粘稠的，密度比较大。
能够产生积液的原因太多了，各种感染和肿瘤，到底是哪种？这是张阿姨带给医生们的第一个难题：诊断难。同时，张阿姨还合并输尿管结石，对诊断也有干扰。
术前，普通外科邀请多科室专家团队进行两次全院大会诊：肿瘤科、妇科、病理科、泌尿外科、消化内科、影像科等。专家们一致决定，用腹腔镜先去探探路。
▲个体化3D可视化成像。
竟是罕见的阑尾癌引出“果冻”毫升！
医生用上了黑科技：三维影像。
医生把张阿姨的影像资料输进去，这样张阿姨腹腔里的境况一目了然，腹腔和盆腔积液分布程度和范围、肾囊肿、输尿管结石等，全都可以清楚看到，更重要的是，器官和血管的关系也都清晰地显示出来，手术时，医生就能很好地避开和保护它们。
腹腔探查时，眼前的情景让医生大吃一惊：张阿姨的腹腔内，长满了大量“曩泡”，它们附着在肠管、网膜、腹膜和脏器表面，大小不一，密密麻麻，有些破了，流出来成为积液，像果冻一样粘稠。医生取了样本化验，结果证实了张金辉的怀疑，不是阑尾炎，而是阑尾癌：阑尾粘液腺癌。
腹腔里的情况摸清了，医生们面临着张阿姨带来的第二个难题：手术怎么决策？
张阿姨病情复杂，30年前切过胆囊，做过剖宫产，腹腔镜无法吸出这些“果冻”，只能开腹手术。那么，要切掉哪些病变，切到什么范围？最后经过权衡，由普通外科和泌尿外科联手主刀。
术前，先是泌尿外科郑清友主任取出石头，再由普通外科主任张金辉切开皮肤和腹壁各层，进入腹腔，切除阑尾送快速冰冻检查明确诊断、切除大部分网膜、清理腹腔大量病灶，引流积液，腹腔冲洗，足足引流出果冻般的积液近毫升，并同时进行了腹腔置管为热灌注治疗做准备。
在医护人员最爱逛的“丁香论坛”，许多同行对张金辉的评价是“手术很漂亮，并发症和出血少，患者恢复快”，这次也一样，全程顺利，无需输血。
术后，医生又为张阿姨进行两次腹腔热灌注化疗，1个月后开始化疗，目前张阿姨正在恢复当中。这次回国治病的经历，让她感受到了国内先进的医疗技术和优质服务。
腹痛及时就医避免漏诊
说到阑尾，大家应该不陌生，它长在回肠与盲肠交界处，像一条蚯蚓，跟成年人的小手指差不多长，一旦发炎，就叫阑尾炎，很多人都被折磨过。但是，阑尾不仅会发炎，还会癌变，女神奥黛丽赫本就是死于阑尾癌。
阑尾原发癌比较少见，流行病学数据显示，10万人中每年约有1.2例发病，像张阿姨就是阑尾粘液腺癌。患者多为40-50岁的中年人，女性比男性高发。因为没有特异性临床表现，很容易被诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿，还有一些阑尾癌患者表现为感染症状或无症状，往往是在切除阑尾时，医生发现阑尾异常病变，术中行冰冻切片检查，方才确诊。
但是，阑尾癌除了容易侵犯结肠、直肠、阑尾以外，还会侵犯胃和小肠等消化道。所以，一旦出医院就诊，早检查早治疗避免被漏诊是关键。
记者：严珊珊
通讯员：林奕旋
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