今天，我们共同学习一下急腹症有关疾病的影像学诊断。
举个很简单的例子：急性阑尾炎。很多人不知道怎样去寻找阑尾，找到了阑尾，如何知道它是异常的？如果是异常的，它有哪些直接征象，哪些间接征象？典型的阑尾炎是什么样子的？不是典型的，我们又该如何去提示等等。
阅片如同旅游一样，做好攻略不至于落下一些景点，景点我们可以落下，但是疾病我们不能漏诊。所以阅片要有一定的顺序。当我们拿到一个全腹CT，是如何一步一步阅片的，接下来我们先讲解阅片的流程，以及各个脏器的主要诊断要点。
第一步我们先了解病史，病史是非常重要的。
专业的放射科医生，可以从病史大致判断一个方向，举个很简单的例子，患者有乙肝病史多年，目前上腹部疼痛，这时我们着重要看看肝脏，但是其他的脏器我们也必须要看。
第二步就是按照一定的顺序看脏器。
先按照肝脏、胆囊、脾脏、胰腺然后双肾肾上腺，然后就是胃肠管这些空腔脏器，顺便看看周围的脂肪间隙，是不是清晰的，有没有渗出的一种改变。然后再看看盆腔，盆腔的话包括男性前列腺膀胱，还有双侧的附睾，女性的话子宫附件膀胱，以及盆腔脂肪间隙等等情况。
再者就是看血管，最后看胸腰椎，以及里面椎管的情况；然后看骨盆有没有异常情况，最后再看看皮下的一些情况。
按照这样的顺序观看，我们不至于漏诊明显的病变，大家在以后工作中，可以形成自己的阅片顺序，但是我们必须全面的看，不能漏诊脏器。
下面我们看看具体脏器的诊断要点：
在这之前，我们最好是先把一个脏器的情况看完，然后再看另一个脏器，切记！
腹腔脏器大致可以分为：实质脏器和空腔脏器，通俗一点来讲，实质脏器我们可以认为它是一个实心的，密度大体均匀一致的。
所以这些实质脏器里面，密度过高过低的、孤立的大部分都是一个异常的。以肝脏为例，正常的肝脏，CT值是40-70HU，密度基本上是均匀一致的，我们可以通过调节窗宽窗位，增加正常肝脏和异常病变的对比度，这样对于一些密度和肝脏相仿的病变更容易显示出来。
我们看实质脏器的时候，注意不要忘了看周围脂肪间隙的情况。比如看胰腺的时候，往往很多胰腺炎的患者，胰腺本身实质的密度并没有很多的一个变化，有可能就是体积发生了肿胀，这时我们就要看看胰腺周围脂肪间隙的情况，如果出现了有渗出、模糊等间接征象，也能够帮助我们判断胰腺是否发生了一些病变。
下面我们看看空腔脏器诊断的要点。像胆囊、胃、胃下面的膀胱等等都是空腔脏器，我们可以这样理解，膀胱和胃，就像皮球一样，我们建议必须在充盈的状态下去观察诊断，这样效果是最佳的，这两个是我们人为能控制的，多喝水便可以做到。
下图病例，胃喝了很多水，胃壁显示的就比较清晰，胃壁如果明显增厚或者长东西的话，也能够显示出来。
但是胆囊是我们人为不能控制的，无论胆囊充盈不充盈，我们可以通过观察胆囊壁、胆囊腔以及胆囊床周围的情况，来判断胆囊有没有病变。
最后便是肠管了，它是不太好定义的，有的肠管管腔比较狭小，有的比较宽大，有的壁比较菲薄，这也是空腔脏器的特点。诊断要点便是：一看壁，二看周围的脂肪间隙的情况，壁厚不厚，周围脂肪间隙有没有明显的渗出，有没有明显的间接征象。
接下来看看腹腔的情况，先看脂肪间隙，正常的和异常的怎么去看？怎么去对比？再者就是看淋巴结和占位性的情况，这两种大部分都有一个共同的特点：孤立性。
像腹腔里的肠管、血管甚至肠系膜神经，都是连续的，我们动态观察的时候滚动鼠标，一般孤立的大部分都是一个异常的。我们从增强上去辨别一下淋巴结，下面是增强的图像，辨别会更容易简单些。
再者就是血管性的病变，一般会在增强的情况下去看血管的情况。
再说说骨质，这个骨质包括肋骨、胸椎以及腰椎，还有下面的盆腔。主要看有没有骨折，有没有骨质增生骨肿瘤等等，看腰椎的时候，顺便要看看椎管里面的情况，看上面的神经、下面的马尾有没有一些病变。
最后就是皮下软组织的情况，腹部大部分的软组织都是对称的，如果两侧有明显的不一样，有可能一侧是有问题的。
实例解读：急性阑尾炎CT的影像学习思路以及诊断要点
1、解剖。学习影像，解剖是基础。学习急性阑尾炎，最起码要知道阑尾在哪，长什么样，以及周围结构有哪些。
因为主要是讲阑尾炎，所以先了解大肠，大肠其实比较简单，因为它有固定的一个位置，像横结肠、升结肠、降结肠、乙状结肠。
这节内容主要了解升结肠以及升结肠的肝区别，因为平时找阑尾时，都是结肠肝曲往下去找；
2、寻找阑尾。一方面，大部分的阑尾我们在CT上都能找到，并且根据它本身的特点判断阑尾是不是正常（直接征象）；另一方面，患者较瘦，找不到阑尾怎么办？没办法根据直接征象判断阑尾是否有问题，但是可以根据间接征象去判断，比如右侧回盲部有渗出性的改变，局部有积液，脂肪间隙模糊不清，以及周围淋巴结增大等等。
CT寻找阑尾要点
①尽量使用薄层图像
②先找到升结肠肝曲
然后由上向下追至回盲部，第一个开口--回盲瓣，
第二个就是阑尾开口
③阑尾特点：相对肠管阑尾细小，有盲端，含气体及粪石等条状影
④假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂面答笔（这些在动态上的图像上都是连续的，而阑尾是有盲端的，这是鉴别的一个要点）
所以寻找阑尾的话，技术含量不是很大，只要患者的脂肪间隙比较清晰，往往都能找到阑尾。
不典型阑尾炎表现（找不到阑尾，看间接征象是否是阑尾炎引起的，同时结合临床其他的一些影像学检查进行综合判断）
再看一例，这一例找阑尾的话就比较困难。还是按照原来的思路，先找到升结肠肝曲：
往下走的时候升结肠周围还有很多的小肠，挨的比较紧密：
再往下走，似乎这一个是第一个开口，是回盲瓣，但是往下找的时候，并没有看到明确的阑尾，也没有看到细小的、有盲端的肠管
但是即使这一例找不到阑尾，也不影响我们对回盲部有没有病变的判断，最起码我们能够看到肠管没有明显的增厚，也没有异常的狭窄，周围的脂肪间隙也比较清晰，周围并没有一个小的淋巴结。
所以在实际工作中，如果临床不怀疑有阑尾炎，或者我们影像角度这个回盲部它的间接征象并不明确的话，我们也基本能判断它有没有阑尾炎。像上例，也可明确判断确实没有阑尾炎。
由于篇幅有限，本文只分享了急腹症专栏简介、全腹CT阅片流程、急性阑尾炎CT影像学表现等部分章节内容，想学习完整内容的可往下看：
急腹症是临床常见疾病，无论放射科医师及临床一线医生都应该熟悉了解。传统影像教学以课件典型病理解读为主，本课程打破传统课件教学模式，从正常解剖、到异常病变，全部以实例动态解读，典型病例到不典型病例步步解读，归回实例，注重实战，让一线临床医生及放射科值班医生轻松应对各类急腹症病例。
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