妊娠合并阑尾炎治疗专科医院

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TUhjnbcbe - 2023/11/12 21:49:00

今天跟大家分享一个上了新闻的病例。

病例主人公是广东省中山市一个女孩子,17岁,化名小青。几天前我看到这个新闻,也被雷倒了,病例非常典型,而且也有非常好的经验教训。

小青2个月前开始有腹痛、腹泻,在几个地方用了药治疗,效果都不好。

这当中肯定是被误诊了,没有找到真正的腹痛腹泻病因,所以效果不好。比如有医生可能误诊为急性肠胃炎,如果小青腹痛腹泻几天,病程比较短,那是容易以为是急性肠胃炎的。

急性肠胃炎是个急性病,一般对症处理几天就能好转,病情轻微的不吃药休息2天,腹泻几次把*素或者细菌病*排出来也就好得差不多了,如果是腹痛严重、腹泻严重,医院止痛补充血容量,以防过多腹泻导致血容量不足而发生晕厥,甚至休克。

医生针对急性肠胃炎,给了几天药给小青,但治疗效果不好。

还是经常发作的腹痛、腹泻,病人不堪其扰,医院。

对于一个急诊科医生来说,一个年轻的女孩子,腹痛腹泻要考虑的东西很多。熟知我文章的朋友可能就要联想到有没有宫外孕之类啦,事实上远不止这些原因,但病人的月经情况肯定是需要询问的,必要时会还要做尿妊娠试验,确认不是怀孕。

如果真的是怀孕,并且妊娠囊没有在子宫腔,而是在输卵管或者其他位置,那就是宫外孕,那也会引起腹痛腹泻的。但一般不会拖这么长时间,已经有一个多月了,基本上可以排除这种可能性。尤其是以腹泻为主时,更加考虑是肠道本身的问题。

反复腹痛、腹泻,急性阑尾炎也是可以的。阑尾的位置在右下腹,但其实阑尾炎早期,疼痛主要是在肚脐周围的,后期因为阑尾炎症加重了,炎症可能侵犯了局部腹膜,疼痛才会固定在右下腹。并且会有腹泻,因为炎症刺激了肠道。要排除阑尾炎也很简单,医生查体的时候按压右下腹阑尾区域,看看有没有固定压痛,再做个腹部超声,基本就可以确定或者排除阑尾炎了,虽然还是会有错漏时候,但那时小概率。

还有很多别的原因会干扰诊断。

但这次医生直接抓住了主要矛盾。

为什么?

因为病人抽血化验的结果回报了,并且是最简单的一个检查项目,血常规。

医院的基本都知道,血常规是最简单的抽血化验项目了,平时我们看血常规,基本上是看白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等等,这几个指标能为医生提供几个维度的考量:如果白细胞计数高了,要考虑细菌感染,如果很高很高,那就要考虑血液病了比如白血病?如果血红蛋白低了,那就要考虑贫血,然后找原因。如果血小板低了,那也是有问题的,最常见是血液科疾病或者严重感染引起,血小板低会导致出血的。

这是最基本的血常规阅读项目。

其实血常规里面有几十个项目,还有一些比较不受临床医生待见(但不代表不重要),因为一般情况下异常概率小,容易忽视。

但这次,医生们发现了重大的问题。

血常规里面看到嗜酸性粒细胞比例明显升高。这是什么意思?简单解释是这样的,白细胞是一个统称,包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞,其中中性粒细胞是最多的,嗜酸性粒细胞比较少,一般只占总数的10%以下(0.4%-8%)。

医生发现,病人血常规里嗜酸性粒细胞比例竟然高达了48.2%,几乎占据了一半。

这是肯定存在问题的。

考过执业医师、考过研、考过规培结业考试的医生们,一看到嗜酸性粒细胞比例这么高,第一个念头肯定是:

好家伙,肯定是寄生虫了。

事实上,嗜酸性粒细胞的确是比较特殊,就好像江湖上一些其貌不扬但是拳脚功夫有独特的高手,尤其类似那些偏居一隅、不为人知的施*能手。嗜酸性粒细胞之所以特殊,在于它除了跟免疫反应、过敏反应有关以外,还有一个奇特的功能,可杀寄生虫。

对,嗜酸性粒细胞可杀寄生虫。

所以在一些患有寄生虫病的患者体内,嗜酸性粒细胞计数往往都是升高的,当然不是绝对。但即便如此,也能给医生留下一个深刻印象了:嗜酸性粒细胞计数显著升高,要警惕寄生虫感染。

正因为如此,医生也考虑到病人体内可能有寄生虫了。正常人家哪会有这么高的嗜酸性粒细胞计数的啊。何况患者还有腹痛、腹泻,真不能排除寄生虫感染。

这时候还有一个简单的方法来判断有没有寄生虫,那就是做个粪便常规,找找粪便里面有没有虫卵。但可惜的是,新闻并没有提供患者粪便常规结果。

不过没关系,医生采取了更加直接的办法,做肠镜。

肠镜检查,目的很多,一个是看有没有寄生虫,运气好的话可能能够在结肠发现活的虫体,但不总是能发现。万一寄生虫是主要分布在小肠,那么结肠镜是看不到的,因为结肠镜的长度是有限的,进入1米左右,而小肠平均有5米左右长,结肠镜不可能都看得到。

结肠镜检查另外一个目的,就是看会不会有克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等等肠道疾病,这些肠道炎症性疾病也是很常见的,一个长期腹痛、腹泻的患者必须要考虑上述几个肠道疾病,而不是说一定就是肠道寄生虫病了。

结肠镜从肛门进入以后,能看到结肠里面的结构,有没有溃疡,有没有出血,有没有糜烂,甚至有没有长寄生虫。

所以一切准备就绪后,结肠镜开始了。

结肠镜一开始,医生就被吓蒙了。

吓蒙了当然有些夸张,但肯定是非常惊讶的。

做结肠镜的医生肯定是见过风浪的,什么肠道病都没少见,但唯独少见眼前这个病人的这个情况。

肠道里面,竟然有很多活的虫子在蠕动。医生说,镜头随便转动,换个方向也能看到好几条活的虫子在蠕动。

实在太吓人。

不用说,不用任何分析,就能知道患者腹痛腹泻肯定是跟肠道里面的虫子有关。

虫子叮咬在肠壁上,吸附着,肠壁会出血,会烂,当然会有炎症,患者当然会有肠道出血,时间长了就会贫血、营养不良。更加会引起腹痛、腹泻。

原因找到了。

就是肠道内寄生虫感染。具体是哪种虫子,我不专业,没办法认出来,常见的有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫、华支睾吸虫等。请搞感染科的或者寄生虫专业的老师指导。但不管如何,驱虫治疗是必须进行的。

接下来是重点。

为什么病人的肠道会有这么多寄生虫?

医生经过询问病史,得知病人喜欢吃鱼生、刺身之类,并且一个月平均都有2次,这个频率不算小了,一年起码都有20次。对于我这种一年吃不了1-2次鱼生的人来说表示很惊讶了。事实上,在广东中山,或者广州番禺这边,吃鱼生的人太多了。

在广东省湛江市的调查,数据如下:

其中钩虫最多,感染率3.04%,这个发病率挺高的了。个调查人员中,有46个人感染了钩虫。所幸绝大多数都是轻度,顶多是中度,没有重度的。

但今天这个病例,这个肠道都是寄生虫的女孩子,应当是比较严重的了。这种状况比较少见。

为什么喜欢吃鱼生跟寄生虫感染有关系?

道理很简单,淡水鱼容易有寄生虫生长,如果吃了鱼生,那就等同于把寄生虫和虫卵都可能吃进肚子了,大多数情况下,我们的胃液应该是能杀灭大多数寄生虫的,但有少数情况,还是会感染到寄生虫,所以奉劝给为,吃鱼生要适度,更加要警惕淡水鱼生。定期体检,如果发现肠道有问题,应及时就诊。

还有朋友问,要不要定期吃驱虫药啊?

这个就有点矫枉过正了,除非在发病率非常高、卫生条件不好的地方,可能就需要定期吃驱虫药(就好像80-90年代我们农村里面,我最喜欢吃宝塔糖),否则应该是不需要的,药物都有副作用。

(完)

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