TUhjnbcbe - 2024/8/17 18:21:00
原标题：17家医院多个病组“打包付费”DRG是“按疾病诊断相关分组”的英文缩写，是当今世界公认的比较先进的医保支付方式之一。日前，在30个DRG付费国家试点城市中，青岛成为首批22个模拟运行城市之一，医保付费制度将进入全新的改革发展阶段——多个病组住院付费“一口价”。明年，我市将启动青大附院、医院等17家DRG医院实际付费工作。它的试点对青岛老百姓来说意味着什么?记者采访市医保局相关负责人后得出了答案：采用此付费方式后，医院的医疗服务行为将更加规范，市民住院过程中的额外检查、不必要的用药等情况将会减少，能有效避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金的使用效率。将相关疾病划组打包付费近日，市民张先生向记者讲述了自己的两次就医经历。“一个半月前，我头晕恶心，医院住院治疗，做了血常规、尿常规、脑CT、核磁共振、B超等检查。”张先生说，出院一个月后，他又出现了和上次同样的症状。这一次，医院，医院做的各项检查结果，医院并不认，他只得重新做了一遍。他说：“虽然两次看病都用了医保，我个人没花多少钱，但总觉得医保的钱被‘浪费’了。”现实中，类似的事情不少市民都遇到过。长期以来，我国采用的都是按项目收(付)费，直接导致医疗费用增长过快。为改变这种现状，国家一直在积极探索并不断完善医保支付方式。DRG便是其中一种。DRG按照临床诊疗过程相似、资源消耗相近这两个维度，参考病人的临床诊断、手术、年龄、疾病严重程度、合并症与并发症、住院时间等因素，把病人分入若干个诊断相关组，经临床论证等科学测算后给予定额预付款。通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。激励和约束医疗服务行为市医保局医药服务和支付管理处处长梁成礼说：“目前，国家医保局初步公布了个DRG细分组，分组方式既有统一性，也有灵活性。各地可根据实际情况进行调整扩增，青岛大约分为多个细分组，还可继续优化完善。”开展DRG付费改革国家试点，是深化医保支付方式改革的重大举措，对医药、医疗、医保都将产生深远影响。抓住DRG付费改革这个“牛鼻子”，有利于更好地激励和约束医疗服务行为，引导医疗机构发展由量的扩张转向质的提升;有利于促进分级诊疗;有利于提高医保基金使用绩效，实现医保可持续发展;有利于构建相关利益方共建共治共享的医保治理新格局。DRG模式和按项目付费结算有啥不同?1以前住院医保支付是按照项目支付，比如做B超、开药等都是分别计费，这种方式简单也方便，医院多提供服务项目、多收费，出现过度医疗的问题。2DRG付费把病种分得更细，以阑尾炎为例，是否有并发症或合并症、是保守治疗还是手术治疗、用腹腔镜还是开腹手术，都有相应的支付标准，通过各病组相加计算出住院医保应该支付的费用。3简单说来，医院的某个病组费用如果花超了，由医院自己承担，医保不会再补给他们;如果节余了，医院所有。这就建立了一种激励约束机制，医院在看好病的同时，也考虑如何省着花钱。4按“项目付费”，医院有多做检查、多开药的动力，医保花的钱就会多，病人花的钱也会多。按DRG付费则可以对一个疾病在医保支付方面进行“总量控制”。5传统付费方式有可能导致过度治疗、过度用药，甚至重复收费。DRG付费方式下，病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，医院获得收益的手段，同时还会医院在保证医疗质量的前提下尽量减少支出、提高效率。6市民住院报销比例并未发生变化，但DRG付费后，医疗行为规范了，总花费就会降下来，比如原来住院看某种病需要元，现在只需要元，同样80%的报销比例，市民自付费用也会变少。我市明年启动17家医院试点年5月，我国30个城市正式启动DRG付费国家试点工作，青岛市成为山东省唯一的试点城市。一年半以来，我市按照国家“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的试点工作统一部署要求，积极稳妥分类推进试点各阶段的各项任务。目前，我市第二步“模拟运行”的改革任务已经国家验收合格;明年，我市将DRG付费模拟运行与实际付费工作压茬进行，加快启动青大附院、医院、医院等17家医院实际付费工作，并医院的DRG付费工作。病案是DRG付费改革的基础，而医保信息业务编码又是基础的基础。目前，我市推行DRG的主要难点在于病历书写不规范和不完整，这也倒逼医保信息标准化建设。为加快推进统一的医保信息业务编码，形成全国“通用语言”，我市积极推进定点医疗机构编码等15项国家医保标准编码落地工作，其中与DRG付费直接相关的疾病诊断和手术操作编码等5项核心编码，在我市较早落地。为持续促进医院提高病案质量，我市建立了市医疗保障病案管理专家库和DRG付费专家库，并开展病案管理专项现场督导培训，医疗机构自查自纠等工作。并非所有病种都可打包付费当然，并非所有病种都可以分组“打包”付费，如长期慢性病、精神类疾病、罕见病等。对此，国家医疗保障局明确提出，各试点城市在开展DRG付费试点的同时，要进一步完善医保总额预算管理制度，对不能采用DRG结算的病例，进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费等工作，建立多元复合医保支付体系。DRG付费有可能会导致医疗机构发生推诿重病人、分解住院等行为。因此，我市在推动医疗机构“节约成本”的同时，也会加强和完善监管，注重保障患者治疗的“含金量”。本版撰稿观海新闻/青报全媒体记者郭菁荔[来源：青岛早报编辑：亚麦]