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TUhjnbcbe - 2024/10/9 10:30:00
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#百万医疗的四个注意事项#

百万医疗险因其价格便宜,保额超高,成为了很多人的第一份保单。

但是不得不说,百万医疗险还是有一些需要注意的地方,如果不避开这些“坑”,可能会导致大家花了不少冤枉钱,到最后却不能报销。

今天,我们主要来看看百万医疗险的免赔额、必需且合理的医疗费用、报销范围限制及保证续保究竟应该怎么理解。

比如很多人会以为,百万医疗险免赔额越低越好,其实也不尽然。

看到合同中“合理且必要的医疗费用”时,大部分人也会一头雾水。

这篇文章就主要来解决这些疑问,帮助大家更好地选择适合自己的百万医疗产品。

一、免赔额

目前,大部分百万医疗险会有1万的免赔额,这就意味着很多小额的医疗开销是百万医疗险所不能报销的。

举个例子:急性阑尾炎选择手术切除治疗,需要住院~7天,治疗费用在8~15k不等,但经过医保报销后只需要几千块,达不到免赔额,一般用不到百万医疗报销医药费。

所以现实的情况就是,一般的生病住院,经医保报销后,也未必能够到百万医疗的理赔标准,只有真的生了大病,自己掏的钱超过了免赔额,百万医疗险才能发挥作用。

那是不是百万医疗险的免赔额越低越好呢?也不是的,现在市面上也有0免赔额的百万医疗产品,但价格并不便宜,建议根据自己的实际情况,按需投保。

而且1万左右的医药费,大部分家庭也负担得起。如果大家比较在意1万的免赔额,可以补充一份小额医疗险,即便是几千块也能报。

二、必须且合理的医疗费用

医疗费用的报销都会有类似“必需且合理”的关键字。从消费者的角度,担心保险公司说不赔就不赔;从保险公司角度,也担心客户随意报销,赔付过高撑不住。但实际上,保险合同中关于“必须且合理”的定义还是比较明确的:

所以在就医时,我们最好注意一下以下这几个问题:

①是否是治疗所必需的项目?

比如本来是因糖尿病住院,也没有引发其他并发症,结果还买了治风湿的药,是报销不了的。

②是否满足安全、足量治疗的原则?

比如医生原来明明只开了一个疗程的药,结果拿个疗程的药去报销,这也是超出了要求的。

③是否是医生开具的处方药?

医疗险基医院的医生开具的药品,自己单独外购的药品是无法报销的,例如外部采购的靶向药一般都报销不了,如果产品中有明确说明外购的药可以报销,则可以按条款要求采购。比如治疗白血病的达希纳,在外面药店买,一盒2万左右,只能吃一个月,一年下来药费就得24万。

④是否是非试验性的、非研究性的项目?

很多试验药物本身就是免费的,且无法进行合理价格评估。

⑤是否与当地普遍接受的治疗标准相当?

比如做个阑尾手术,医院几千块钱可以解决,你拿了好几万费用过来报销,保险公司就会怀疑了。

三、报销范围的限制

当看病时自己掏的钱超过了免赔额,就一定能赔了吗?未必。除了免赔额外,医院是否符合条款要求,以及住院“前7后0”的约定等等。

一般的百万医疗险,支持报销的医疗机构通常都医院普通部。如果是中高端医疗产品,医院类医院普通部、特需部、国际部以及其它指定私立医疗机构,但价格也就更贵了。

住院前后门急诊费用也是一个较常见的报销范围限制,通常为前7天后0天的才可以报销。如果门急诊检查是在住院前7天以外做的,或院后过周才门诊复查,这些费用就不能得到报销。

越是大病,手术排期等床位的时间越久,可能已经检查过了,却迟迟不能住院手术。所以,百万医疗险覆盖住院前7天还是前0天门急诊费用,看起来是个小事儿,但实际用起来,差别还挺大的,最好是选择囊括时间较长的产品。

四、可以续到岁≠保证续保到岁

百万医疗险产品的续保问题也是大家很关心的,比如年纪变大或身体变差还能续保么?

市面上有一些产品会在宣传页面写“可续保至岁”,会让大家以为买了就可以一直保到岁。但实际上,可以续保≠保证续保,可以续保到岁的前提是这款产品不停售,能在市面上一直卖。如果产品停售了,或者是续保需要重新审核健康状况,就有可能续保不了。

所以,最好能选择保证续保的产品,保证续保时间越长越好。

写在最后

认真看完4个注意点,大家可能会发现:百万医疗险的杠杆是很高,但也不是万能的,需要我们在投保前认真了解产品的保障范围,并且在就医时也要注意自己的医疗费用是否在这范围之内。

也就是说,在为自己准备好一款合适的百万医疗产品之后,最好也了解一下意外险、重疾险和定期寿险等产品,将保障做得更到位,在风险来临之时,我们也才能从容面对。

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