TUhjnbcbe - 2024/10/20 17:00:00
阑尾炎是普外科最为常见的病症之一，得了急性阑尾炎，外科医生最直接的对策往往就是切除阑尾了。但是阑尾，真的让很多普外科的医生们既爱又恨。爱，因为阑尾切除手术一般难度都偏低，一般一个小时就能搞定，顺利的话一天能做五六台都不成问题。恨，特别是新手医生却很头大，因为它太调皮了！遇到一些「非主流」的阑尾位置，有时会花1-2个小时用在找阑尾上，这样的经历有木有？？教科书上阑尾的解剖图，普外科医生都想说理想很美好，现实很残酷~~~一、阑尾的位置与形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名「蚓突」。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。二、调皮的阑尾：阑尾异位一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况：（1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；（2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；（3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下结肠带汇集点以外任一肠袢位置。无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜以外.......真是够皮！阑尾如此“调皮”，有多少年轻医生，在执业初期，遇到过开腹后找不到阑尾，继而求助主治医师，求助副主任医师，求助科室主任的窘况呢？传统的开腹阑尾切除手术，因为切口小，视线受限，而阑尾又有很多解剖变异，经常会出现找阑尾困难的情况。三、如何对付“调皮”的阑尾：腹腔镜下显神通有没有找到“非主流阑尾”的万能办法？有啊腹腔镜阑尾切除手术下，不存在找不到的阑尾。腹腔镜下视野宽广，可以探查整个腹腔，虽然阑尾切除手术的切口很小，但是伸进去的腹腔镜，可以在病发部位一定范围内游离观察。就算是盲肠和侧腹部黏连，也可以沿着盲肠阑尾根部进行逆向探查，甚至可以打开侧腹膜。这样，就没有找不到的阑尾了。这是开腹手术所不具备的。其手术方式具备有诊断和手术的双重功能。腹腔镜阑尾切除手术是在不开腹的情况下进行，不但可以顺利找到阑尾，还可以参与多种盆腔或腹腔疾病的诊断！发现和处理腹腔内合并的其他病变，避免遗漏其他病变(如胃癌、结肠癌、小肠病变，女性患者还能发现子宫、卵巢及附件的病变。有些胃小穿孔的病人，因为脓液会沿着右侧的结肠旁沟流到右下腹阑尾所在的地方，病史和体征和阑尾炎的转移性右下腹痛非常像，辅助检查也很难完全区分，如果用传统手术，切口的选择就很困难，使用腹腔镜，就很方便。只要从肚脐孔里进了腹腔镜，就可以发现病变做相应的处理。腹腔镜下阑尾切除术随着医学不断发展，相对于传统开刀手术，现在基本都采用微创手术--腹腔镜下阑尾切除术。目前，腹腔镜技术可以用于几乎所有普通外科疾病的治疗。只要两三个0.5-1cm的小孔即可手术，取代了以往传统手术的长切口,有钥匙孔之称。腹腔镜阑尾切除术的优势1、切口小，损伤小，感染率低，术后无瘢痕，保证腹壁的完整性2、术野范围广，可以探查整个腹腔，发现其他病症。3、术后疼痛轻，腹腔镜手术是穿刺孔手术，术后无长期疼痛感4、阑尾化脓或穿孔时，腹腔镜手术有利于腹腔内清洗消毒。5、术后恢复快，患者术后三天即可出院，大大减少了住院时间。康复-