导语：肠梗阻是指各种原因引起的肠内容物通过障碍，是临床上常见的急腹症之一，发病率高，统计显示其发病率仅仅位于胆道系统疾病和阑尾炎之后。其发病原因多样，病情进展迅速，发病期间，肠管形态以及肠道功能都发生相应改变，并且可导致水电解质紊乱以及心肺功能受损，严重时常常危及患者生命安全。
01急性肠梗阻诊断难度大、病情急，手助腹腔镜手术治疗肠梗阻效果好
1、疾病概述
急性肠梗阻在临床上是最常见的急腹症之一，其发病率高、病因复杂、诊断难度大、病情急、进展迅速，在因急腹症入院而需行手术治疗的患者中占20%。肠梗阻的主要症状是腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，严重时还可引起水电解质紊乱、感染中毒性休克、多脏器功能衰竭等全身性症状，十分危急。
目前临床上常见的肠梗阻类型是粘连性肠梗阻和癌性梗阻。对于结直肠癌引起的急性肠梗阻，一经发现多需积极手术治疗，对于粘连导致的急性肠梗阻，有研究表明大多数的患者也需要积极手术治疗，且12小时内手术可取得较好的临床疗。
对于急性肠梗阻患者，尤是腹胀严重的患者开腹手术是常规手术治疗方式，虽简单有效，但是手术所产生的创伤比较大，对患者术后困难，腹部手术之后40％以上会发生粘连性肠梗阻，轻微的粘连性肠梗阻多数可通过保守治疗好转。
但广泛粘连性肠梗阻往往需要手术治疗，再次手术同样易发生梗阻，进而陷入反复粘连梗阻的循环中，导致患者生活质量严重降低。自腹腔镜技术出现距今已有20余年，自其首次应用后，就以手术切口小、术中视野清晰、准确。
操作灵活、精准，手术副损伤小、术后恢复快，并发症少等优势得到了迅速的发展。随着腹腔镜技术水平及腹腔镜手术器械的不断进步与完善，在外科领域应用愈发广泛，肠梗阻作为腹腔镜手术的相对禁忌症一直是研究的热点。
2、手助腹腔镜手术治疗肠梗阻
手助腹腔镜概念的首次提出是在年，由Boland提出，他认为将手伸入腹腔联合腹腔镜进行操作能够兼具开腹与腹腔镜的优势，降低腹腔镜手术的难度，增加手术安全性。手助腹腔镜是手术开始就建立辅助切口，通过放置手术器。
术者非优势手伸入患者腹腔，同时可以保护切口及保证密闭性的同时维持气腹，既可以使用腹腔镜器械，同时可以利用手的辅助完成手术的方式。起初的手助器主要是依靠与腹壁粘贴从而达到密闭效果，但总被术中产生的液体浸湿而失效，因此未能广泛应用。
随后出现的手助器是由可固定于腹壁切口的底座以及与底座相连的套袖组成，术者的辅助手需要带上套袖才能进入腹腔，这也限制了辅助手的灵活性，因而也未能得到推广。随着不断的改善出现了目前广泛应用于临床的活瓣式手助器，通过调节活瓣的松紧达到维持和解除气腹的目的，同时其结构复杂，容易卡手，使用不便，费用极高。
手助腹腔镜手术将腹腔镜手术与开腹手术结合在一起，在开腹的基础上结合微创的效果，在微创的基础上加上开腹的效果，HALS与腹腔镜手术相比较，手术过程中术者的手可进入患者腹腔与腹腔镜器械相互配合，术中分离组织过程中。
辅助手可以配合器械对组织进行牵拉、游离，借助手指的灵活可以充分的暴露手术视野，协助是器械完成操作。在定位病变部位及范围时，手指特有的灵敏触觉可以出色的完成对病变部位及范围的定位，例如对肿瘤大小及生长范围与周围组织关系的判断。
02腹腔镜手术不受患者体态的限制，术后腹腔内炎症反应小，应用广泛
1、腹腔镜手术的优势
（1）腹腔镜手术不受患者体态的限制，对于肥胖患者同样适用，相比较于开腹手术，其手术视野范围广、角度全面、清晰，可较全面探查腹腔且能够迅速准确地定位病变，明确病因，为手术方案的选择提供依据。腹腔镜操作器械精细小巧，相对于术者的手指能精确的夹取组织，降低手术副损伤，减少出血。
（2）腹腔镜手术腹壁切口小，
与开腹手术相比手术过程中腹腔内容物暴露在空气中的时间短，减少了空气中的灰尘等对腹腔的刺激，术后腹腔内炎症反应小，降低术后发生粘连的几率。
（3）腹腔镜手术创伤小、患者术后疼痛感轻、恢复快，术后能够早期活动，研究表明术后早期下床活动有助于胃肠蠕动的恢复，这能有效的减轻肠粘连；同时早期活动有助于锻炼心肺功能，促进减少肺部并发症。
2、腹腔镜手术的缺陷
同时腹腔镜手术治疗肠梗阻存在诸多缺陷：
（1）腹腔镜手术本身操作难度就比较高，学习周期长，肠梗阻病因复杂，情况难以判断，手术技术难度大大提高，同时由于患者生理状态、肠管形态改变等因素大大提高了手术的危险性。
（2）仍需小切口进行取标本。
（3）腹腔镜器械没有手对组织的触感，有时无法精准的定位病变位置及范围。
（4）对于肠梗阻患者建立气腹进行穿刺时有损伤肠管的风险；即使顺利进入腹腔，由于肠管严重扩张也无法提供充足的操作空间；扩张的肠管易被腹腔镜操作器械撕裂、损伤。
3、腹腔镜手术治疗肠梗阻的适应症和禁忌症
严格的把控手术的适应症和禁忌症对于每一种手术方式都是极其重要的，腹腔镜手术治疗肠梗阻，操作复杂、难度大更应该严格把控。腹胀严重、腹腔内广泛粘连的情况不适合行腹腔镜手术治疗。由于肠梗阻本身就难以提供良好的视野，对于绞窄性肠梗阻更难以寻找梗阻部位并进行手术操作，认为该情况不适合腹腔镜治疗。
对于有任何一种恶性疾病的腹部手术史的患者由于梗阻可能由于癌复发转移导致，更倾向进行剖腹手术。适应证：任何原因引起的腹胀较轻、非肠管高度扩张者；反复发生梗阻的不全肠梗阻患者；经积极内科治疗无效的单纯粘连性肠梗阻；无开腹手术禁忌症。
禁忌症：严重腹胀、肠管严重扩张无法建立气腹者；术前评估腹腔内广泛粘连、晚期肿瘤多发转移者；凝血功能异常者；心肺功能不全，无法耐受麻醉及腹腔镜操作者；绞窄性肠梗阻伴肠坏死、穿孔者；既往有≥2次开腹手术史者。
结语：在临床上急性肠梗阻保守治疗无效时往往需要手术治疗，现阶段腹腔镜技术在外科领域已得到广泛应用，人们对于微创手术治疗要求也越来越高。既往肠梗阻被视为腹腔镜手术的相对禁忌症，近年来对腹腔镜在肠梗阻手术治疗中的应用有了一定的探索，但急性完全性肠梗阻在国内外仍是腹腔镜手术的禁忌症。