没有起付线，没有目录内外之分，在乡镇卫生院住院，农民自付元，其余费用%报销……近年来，运城市临猗县采取先易后难、稳步推进的办法实施新农合支付改革，从实行按病种付费开始，到按床日付费，再到乡镇定额付费、门诊总额预算，让百姓切实享受到新农合带来的实惠。
居民小病留基层
为弥补由于按病种付费，无法做到疾病全覆盖，农民受益面小的局限性，临猗县于年8月和年4月，医院、医院、县二院开展按床日付费试点，根据医疗机构临床科室设置情况，将疾病分为20大类56个疾病组，结合医疗机构近三年费用情况，进行数据分析，科学测算出每个疾病组床日段的付费标准，补偿比达到75%的同时，疾病覆盖率达到%。
在县级医疗机构开展床日付费以后，医院就诊者明显增多，既有市级病人的回流，也有部分乡级病人逆流的问题。针对这一情况，临猗在两个乡镇中心卫生院试行定额付费，扩大乡镇卫生院补偿报销比例，把多数新农医院。
实行定额付费后，由于外转病人回流明显、部分门诊患者借*策之机要求住院治疗等原因，导致乡镇卫生院住院病人骤增，床位爆满，不堪重负。针对上述问题，临猗县一方面严查门诊转住院的违规做法，制定住指症标准。另一方面推进门诊总额预算，办法是根据上年度门诊基金使用情况，计算出本年度的门诊预算金额。将门诊个人补偿最高额度由每年50元增加到元，成功引导群众自觉到门诊就医，打消小病也要住院的想法。
看病住院只元
临猗县猗氏崇相西村82岁的潘老太因为脑梗塞日前医院，11月11日出院时，院方结算了.8元，报销了.1元，报销比例达到了75%，极大减轻了老人在治疗费用上的负担。
作为新农合的参保人员，医院住院，可以报多少？
嵋阳镇中心卫生院院长刘英说：只交元，其余住院费用%报销。
报销比例的提高让病人往基层回流，医院的积极性和主动性，医院实施较少的外科手术，现在都逐步做了起来，而且成效明显。仅嵋阳镇中心卫生院的外科手术就比改革前增加了一倍，年收治达到余例。
当然，其中除了基层紧抓人才培养苦练技术提高和农民对基层诊疗技术的逐步认可外，最重要的一个原因还是新农合的报销。
以外科常见的阑尾炎手术为例。目前，阑尾炎手术在临猗县乡镇卫生院属于定额付费项目，次均费用元，农民自付元，其余元由新农合基金支出。
同样的手术，医院次均费用为元，实际报销比75%，农民付0元，新农合承担0元。
医院，这些数字会更高，次均费用变成了10元，农民自付元，新农合承担元。
对比可发现，越往上走，农民自付和新农合基金承担的金额都会相应提高。可见，把能解决的病人留在基层，既保证了基层医疗资源不被闲置，也有效缓解了新农合的资金压力，对患者自身而言，经济负担亦相应减轻，一举多得。
数万群众得享实惠
趁着新农合支付改革的东风，临猗县分级诊疗正在稳步推进。同时，各医疗机构也感受到了压力，他们鼓足了劲，不断提升自身的医疗服务水平和能力，最终，让更多百姓得享医改实惠。
以前，在临猗县，若是想做个关节置换手术，多数老百姓都会跑到太原、西安、北京等大城市去做，路上折腾不说，花费更大。
据了解，医院，置换两个膝关节得差不多10万，除去新农合报销部分，自己需要负担6万多。医院做，花费约8万，按规定报销后，病人只需负担2万元足够。
这中间，还省去了吃、住、行的花销，对老百姓而言，确实减轻了经济负担。
“改革前，医院的骨科、外科是弱项。改革后，为了适应群众的医疗需求，院方外联西安、运城相关专家开展了骨关节置换手术等高难度手术，医院服务水平的提高。”医院院长王有谦告诉记者，在把专家请下来的同时，他们还积极走出去学习，安排医生、医院进修三个月，系统学习了外界好的技术和经验，从设备、技术、人员上进行了全方位提升。目前，医院的关节置换手术已达余例，赢得了当地患者的认可和好评。
在县级医疗机构住院，农民只承担医疗费用的25%；在乡镇卫生院住院，农民自付元，其余费用%补偿；在50家试点村卫生室门诊就医，补偿70%，每人每年封顶元。改革前，住院补偿有起付线，药品、诊疗补偿有限制，住院病人实际补偿比例县级52%，乡级71.4%。改革后，取消起付线和药品、诊疗限制，住院病人实际补偿比例县级达到70%，提高了18%，乡级为88%，提高了16.6%。三年来，此项改革已惠及就诊群众6万余人，减少群众负担6万元。
据悉，临猗县支付方式改革后实行的“超支不补，结余归己”的付费方式，有效遏制了过度检查、不合理用药等不良行为，药占比不断下降，次均住院费用增幅下降。由于病源流向日趋合理，县域就医比例不断提升，医疗服务行为得到规范，患者医疗费用逐渐降低，总基金平稳可控。
“不管支付方式怎么改革，围绕的一个中心点不会变，就是保证所有参合农民的利益最大化。”临猗县新型农村合作医疗管理中心主任郭选表示，下一步，该县将进一步扩大支付方式改革范围，引入竞争机制。医院纳入改革范围，为民营提供均等的改革*策，医院医疗垄断现状，建立医疗机构平等竞争机制。从而促使各类医疗机构自觉控制成本，主动提高质量，为群众提供更加优质、更加价廉的医疗服务。同时还将门诊改革与公共卫生服务项目相结合。开展门诊总额预付试点工作，与公共卫生服务项目相结合，调动人员积极性，改变医疗和公共卫生服务不融合的现状，由治己病向防未病转变。（来源：网络）
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