患者性别：女
患者年龄：58岁
简要病史
腹痛、腹胀1天余入院。患者4年余前腹痛、腹胀第一次入院，诊断为：肠梗阻原因待查。保守治疗梗阻缓解后胃、结肠镜检查未见异常，治愈出院；一月余前再发，保守治疗5天，治愈出院；今次近入院1天余再发入院。体格检查
腹部稍膨隆，未见浅表静脉曲张及胃肠型，腹肌紧张、脐周压痛，反跳痛不明显，肝胆胰脾触诊不满意，肠鸣音6次/分。辅助检查
血常规、肝肾功、电解质、肿瘤标志物、HCG、凝血七项、输血前检查、血糖、心肌酶谱、心梗三联、ECG、胸片等均未见明显异常；腹部立位片示小肠梗阻；全腹CT示5/6组小肠以上扩张，积液、积气。临床诊断
肠梗阻原因待查。治疗经过
入院当天留置胃肠减压、补液、曲马多止痛对症、支持治疗。次晨间查房，腹痛无缓解，查体同入院时所见。腹痛呈持续性疼痛，阵发性加剧，止痛药不能缓解。与患方沟通，手术探查。肿瘤、结肠造瘘等都全面讲解分析，患方同意手术，遂剖腹探查。术中所见
小肠广泛扩张、充血，影响探查，减压肠内容物，探查距回盲部约cm处见小肠与后腹膜粘连狭窄、成角。阑尾不能窥见。松解粘连，见阑尾硬化、萎缩，管腔闭合，阑尾系膜纤维化。临床分析，术中所见与全腹CT示5/6组小肠以上扩张，积液、积气相符。粘连原因考虑阑尾炎、阑尾周围脓肿吸收后粘连。该患者第一次4年余前腹痛、腹胀入院，彼时即阑尾炎可能性大，就诊较晚，阑尾周围脓肿表现为肠梗阻。此种病程，胃肠镜通常不能窥视。术后诊断
1、肠粘连并机械性肠梗阻；2、慢性阑尾炎。体会
肠梗阻原因千奇百怪。该患者无明显肿瘤证据，既往无腹部手术史，通常所见的肿瘤梗阻及粘连性肠梗阻似乎都不符合。但观察腹痛无缓解，特别止痛药亦不能暂时缓解的腹痛，等典型性腹膜炎出现，可能已经肠坏死。手术时机，结合治疗观察及影像资料，应该当机立断。在临床工作中遇见肠梗阻应该多几个思路考虑梗阻原因。部分手术图片展示
编辑：贾俊君、刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇