病例详情
病史介绍
患者，男，34岁。
.07.31初次入院：主诉“右下腹不适2日余“。
入院诊断：1.胰腺占位，2.急性阑尾炎。
辅助检查
术前CT检查（.07.31）：
1.胰腺体积增大，内见多发囊状低密度影及钙化影，
2.左下腹部分肠管稍扩张积液；局部见气液平。
诊疗经过
术前CT检查
.08.03手术情况：盆腔少量积脓，右下腹回盲部可见粘连及片状脓苔，分离粘连后见阑尾充血肿胀明显，局部坏疽，考虑为急性化脓性阑尾炎，全胰腺呈囊性变，未见正常胰腺组织。
术中诊断：全胰囊性病变，急性化脓性阑尾炎，遂决定行保留幽门的全胰切除术（联合脾脏）+阑尾切除术。
术后病理：胰体尾浆液性囊腺瘤，急性化脓性阑尾炎，慢性胆囊炎。
术后病理检查.08.10患者出院。.07.25以主诉“恶心呕吐3天，黑便1周”，第二次入院。入院诊断：1.急性胃潴留；2.全胰切除术后；3.阑尾切除术后；4.糖尿病。.07.26CT检查：1.门静脉、SMV、食管胃底、小网膜囊及肠系膜多发静脉迂曲扩张；2.腹腔干近端狭窄伴狭窄后瘤样扩张；3.胃壁水肿、胃腔粘膜强化明显。CT检查.08.02胃镜检查：全胰切除术后，食管、贲门未见异常。胃底粘膜光整，见点片状充血，胃体后壁偏大弯侧见广泛粘膜充血、水肿、糜烂明显，表面巨大不规则浅溃疡形成，周围粘膜呈瘤样隆起扩张。胃肠吻合口下方见溃疡形成，周围粘膜充血水肿明显，管腔狭窄，内镜难以通过。胃镜检查入院后完善相关检查，予禁食、胃肠减压、补液等支持治疗。可行手术治疗，患者拒绝，患者经保守治疗后病情好转，于.08.07出院。.01.06第三次入院：主诉“腹胀，恶心呕吐3天”。入院诊断：1.幽门梗阻；2.全胰切除术后。.01.07肿瘤标志物：CEA，4.92ng/mL；CA，40.19U/mL。.01.07肝功能组合：AST，65.8↑U/L；TB，25.9↑umol/L；ALB,34.8↓g/L。.01.07术前CT检查：1.门静脉、肠系膜上静脉、食管胃底、小网膜囊及肠系膜多发静脉迂曲扩张，较.07.26大致相仿，请结合临床；2.腹腔干近端狭窄伴狭窄后瘤样扩张，较前大致相仿；3.胃壁水肿、胃腔黏膜强化明显，较前大致相仿。术前CT检查.01.09手术情况：术中探查发现，全胰切除术后改变，十二指肠空肠吻合口溃疡疤痕狭窄，行远端胃大部切除术+毕Ⅱ式吻合术。术中情况术后病理：（胃大部切除）胃粘膜示轻度慢性浅表性炎，间质水肿，周围淋巴结示慢性炎。.01.09目前情况：术后第五天，患者一般情况可，无腹痛腹胀，进食后无恶心呕吐。查体：神志清，精神可，生命体征平稳，腹平软，未见胃肠蠕动波，腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音无异常。病例小结
01
该患者为全胰囊性病变，在临床上并不多见，在进行手术前应充分考虑手术指征。
02
全胰腺切除时是否会保留幽门，首先根据病变的性质，如果是恶性病变、胰腺癌等，一般考虑远端切除，如果是良性疾病，如弥漫性囊性病变，一般选择保留幽门的手术。同时还要综考虑患者的年龄状态、是否有其他疾病等。
责任编辑
猫爷
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