提起急性阑尾炎，大多数人的反应是动手术将阑尾切除，反正阑尾也没什么用。但阑尾这个盲肠末端的“小蚯蚓”真的没用吗？而近来研究发现，阑尾具有一定免疫功能，切除阑尾后肠道菌群失调的发生率大大增加，所以保留阑尾的治疗方法是急性单纯性阑尾炎治疗理念的重大创新。ERAT（经内镜下逆行阑尾炎治疗术）是一种从发病原因入手，既治疗了阑尾炎又保留了阑尾功能的技术。
年7月1日一名患儿7岁，主因持续性右下腹痛1天就诊于我院急诊科，在急诊科检查腹部X线检查、腹部彩超、血常规等相关检查，经查体考虑急性阑尾炎，在做检查过程中发现场内异物，随即联系到内镜中心段学荣主任，段学荣主任详问病史，患儿在2个月前玩耍时不慎将4粒磁性钢珠吞入，因担心被责怪未告知家长，自认为能排出体外，段学荣主任详阅相关检查、检验后决定行结肠镜下治疗，并嘱患儿口服泻药准备内镜手术治疗。
术前检查
1.腹平片
（腹平片前后检查对比图）
2.血常规
3.腹部彩超
（腹部彩超前后对比图）
术中所见
患儿取左侧胸膝位，在全麻下应用奥林巴斯HI型号结肠镜循腔进镜至回盲部，观察阑尾开口处可见充血水肿，应用注射针冲洗阑尾管腔可见脓性分泌物冲出。观察盲肠，于3点钟位可见共4粒彩色钢珠，相互连接，2粒钢珠位于盲肠腔内，另2粒位于粘膜下层。手术用博威高频电刀切割模式内镜下应用圈套器切割盲肠粘膜将粘膜下2粒彩色钢珠取出，并用4枚钛夹夹闭切口，术闭。手术全程患者生命体征平稳。（附手术图4张）
内镜下逆行阑尾炎治疗
内镜下粘膜下异物取出术
术后随访
患儿术后第一、第二、第三天随访家长表示右下腹疼痛完全缓解。患儿术后第一天继续上学，未耽误学校课程。
知识链接：
内镜下逆行阑尾炎治疗（ERAT）
随着内镜微创诊疗技术的发展，许多疾病以在保留器官的基础上得到有效治疗。美国胃肠内镜协(ASGE)的官方杂志GastrointestinalEndoscopy(GIE)最近报道了一种新的微创内镜诊疗技术——内镜下逆性阑尾治疗术(endoscopicretrogradeappendicitistherapy，ERAT)治疗急性单纯性阑尾炎。该技术目前主要适用于急性单纯性阑尾炎患者，对于疑有阑尾坏疽、穿孔的患者仍建议手术切除治疗。
ERAT步骤包括：(1)经内镜阑尾腔插管：阑尾开口常有Gerlach’S覆盖，导致插管困难，采用透明帽技术和Seldinger技术相配合，使阑尾插管容易、安全(图1、图2)；(2)阑尾腔减阑尾插管成功后，迅速抽吸阑尾腔内的脓液，降低阑尾腔的压力，防止阑尾腔压力升高导致的阑尾缺血、坏死；(3)镜下逆行阑尾造影：阑尾腔减压后，经导管注入适量造影，显示阑尾腔内的情况，如狭窄、充盈缺损等(图3a)；(4)尾支架引流：在x线及内镜直视下，将塑料支架置入阑尾内，充分引流阑尾腔内的脓液，降低阑尾腔的压力(图2)；阑尾腔冲洗：支架引流后1周，阑尾急性炎症消退，拔除架，采用生理盐水或抗生素充分冲洗阑尾腔，再次造影显阑尾腔通畅(图3b)。
图1经内镜阑尾腔插管示意图图2经内镜阑尾支架引流2a：示意图2b：内镜下所见2c：X线下所见图3阑尾逆行造影3a：阑尾冲洗前3b：阑尾冲洗后ERAT技术优势：(1)内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后患者疼痛症状迅速缓解，患者可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。
(2)ERAT技术创伤小、无瘢痕、操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。ERAT技术将来可以在门诊开展，节省了医疗资源。
(3)ERAT技术保留了阑尾潜在的生理功能。
（相关知识部分文字及图片引用自《内镜下逆行阑尾炎治疗技术介绍》）
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