年新年第一刀。男性，66岁。Ⅲb型肝门部胆管癌并胆总管中下段侵润。
解剖变异：来源于肠系膜上动脉（SMA)的替代型肝右动脉(RHA)，由胃左动脉发出的副肝左动脉(LHA)。
东肝胆一姜小清团队的术前手术规划：“No-touch“and“en-bloc"的联合左半肝切除的肝胰十二指肠切除术。
基本手术思路：以肝十二指肠韧带为中心，上肝下胰，先肝后胰，由上而下，整块切除标本。
在肝十二指肠韧带的廓清过程中，应避免损伤异位起源的替代型RHA。由于LHA，RGA和GDA均在手术的切除范围之内,故可在腹腔干发出肝总动脉的近端离断肝总动脉。手术历时4个多小时，未输血。
手术实录
手术手绘
姜小清教授简介姜小清
教授，主任医师，博士生导师
医院胆道一科主任
第二*医大学胆道肿瘤专病中心主任
中国抗癌协会理事
中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会，担任第一届、第二届主任委员
中国医师协会肿瘤规范化治疗委员会胆道学组组长
胆道肿瘤规范诊疗协作中心主任
来源：第二*医医院胆道一科吴小兵
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