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TUhjnbcbe - 2021/12/3 15:30:00

呕吐是儿童常见症状,原因复杂。

有不少孩子在剧烈哭闹或咳嗽后出现恶心、呕吐,这种呕吐就不用担心;

而个别孩子因为腹部外科疾病而频繁呕吐,比如肠套叠、肠扭转、疝气嵌顿或阑尾炎等等。这时需要尽快明确诊断,尽早干预,以减少原发病对孩子的伤害。

极少数导致呕吐的疾病非常隐匿、凶险,比如大脑的异常状态导致呕吐(外伤导致的脑组织水肿或出血、神经系统感染等);比如心肌炎、严重感染也会伴随呕吐。早期识别这些原发病有一定难度,对医生是一个考验。

正因为如此,在遇到小患者频繁呕吐时,医生往往会非常谨慎,除了严格身体检查,还可能会选择B超等其他检查,避免误诊漏诊。比如在我的诊所,遇到原因不明的频繁呕吐患儿,除了仔细查体,有时会要求孩子留在诊所观察一段时间,以了解病情变化。

当然,对多数儿童而言,突然出现的频繁呕吐可能是病*感染导致,其中最常见的就是病*性胃肠炎了。

病*性胃肠炎的首发症状可能就是呕吐,随后再出现腹泻和发热。这种呕吐起初可能会非常频繁,孩子往往一吃就吐,可孩子因为饥饿又有强烈的进食欲望,家长就会非常纠结:吃还是不吃?

吃了会吐;不吃,脱水了怎么办?

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尽管这种病*感染引发的呕吐过程自限,症状可能也就持续24小时左右,只不过头6-12小时呕吐会频繁一些。但早期的管理仍然非常重要。因为部分孩子除了呕吐,还伴随腹泻和发热。上吐下泻加上发热,如果不能有效的经口补液,脱水就会接踵而至。

所以,在呕吐症状持续时,如何有效经口补液是预防、纠正脱水以避免孩子静脉输液是关键。

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今天我们就来谈谈当病*性胃肠炎的孩子遇到频繁呕吐时,家长应该怎么办。

曾经,我在临床遇到这类可能因为胃肠炎导致呕吐的患儿,往往会告知家长暂时不要给孩子吃东西和喝水,理由是这时的胃比较兴奋,一吃东西就吐,不吃食物或者不喝水的话,能让胃“休息”一会儿。

这种做法有一定道理。家长也能接受,就是孩子往往不肯,因为强烈的饥饿感让他们特别想吃。

这样会面临2个问题:胃肠炎患儿急性呕吐时,禁食多长时间比较合适?除了禁食,有无其他方式,比如通过服用止吐药来缓解呕吐症状?

01

病*性胃肠炎的孩子禁食多长时间为宜?

病*性胃肠炎的孩子在呕吐后可以短时间内不吃东西,但是不能长时间禁食禁水。

曾经患一个病*性胃肠炎孩子的家长告诉我,当地医生(医院的国际部)要求她家宝宝禁食4-6小时。我认为这是不合理的,而且是危险的。这么长时间的禁食,会让孩子异常痛苦(饥饿),而且可能会导致孩子出现严重脱水。

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目前认为:胃肠炎的孩子如果在进食后很快出现恶心呕吐,建议在呕吐后暂时禁食20到30分钟(这种短时间的禁食不会对孩子造成严重影响)。

过了这段时间,如果孩子想吃,可适当提供流质(口服补液盐优先考虑)。但还是要适当限制进食量,不能任由孩子吃喝,否则可能引发再次呕吐。

当然,如果禁食20到30分钟后,孩子根本不想吃或者睡着,也可再等等,没必要强迫孩子进食。

部分大一点的孩子可能会担心进食后再次呕吐难受,不敢吃。这时候,作为家长应该鼓励孩子适当的进食。

呕吐后尝试进食是需要家长根据孩子的情况慢慢试探摸索的,不能因为担心进食后呕吐而让孩子长时间的不吃食物。

尽管孩子再进食后仍然可能会再次呕吐(在呕吐早期,这种可能性很大),我们也要鼓励孩子进食。虽然可能会呕吐,但是仍会有一定的液体被身体吸收。

02

可以服用止吐药吗?

患胃肠炎的孩子如果频繁呕吐,就难以有效经口补液,再加上腹泻和发热,脱水风险会更大,会面临静脉输液。

输液,显然是家长和孩子都不愿意面对的。

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所以,我们需要一个在特殊情况下有效缓解孩子呕吐症状的方法。因为控制住呕吐才能经口补液。

临床上的止吐药有多种。曾经常用的有胃复安、吗丁啉和异丙嗪。

但这些止吐药物对儿童而言都有潜在的不良反应。权衡利弊之后,都不建议给儿童使用。

当然,也不用失望。目前对于患病*性胃肠炎出现频繁呕吐的孩子,还有一种比较安全的止吐药:昂丹司琼。

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昂丹司琼的特点是不良反应小,6个月以上的孩子就可使用,而且单次服用就可达到很好的止吐效果。

小知识:昂丹司琼为什么可以止吐?

大脑里有个呕吐中枢

主要有5种神经递质受体介导呕吐反射:*蕈碱受体(M1)、多巴胺受体(D2)、组胺受体(H1)、5-羟色胺(5-HT3)受体及P物质受体。

就如咳嗽、发热,呕吐也具有一些对人体有益的作用,比如:它是一种排出潜在*素或者致敏食物的方法。

然而,在某些疾病状态下,呕吐反射会被过分激活(比如病*性胃肠炎),导致患者无法有效的经口摄入。

所以在特殊状态下,使用止吐药有一定必要。这些止吐药都是针对上述不同的神经递质而起到止吐作用的。

比如常用的胃复安、吗丁啉就是拮抗多巴胺受体而止吐。

而昂丹司琼可拮抗5-羟色胺受体止吐。它曾经在治疗化疗药物引发的剧烈呕吐时发挥明确疗效。

那么,是不是只要孩子患病*性胃肠炎时出现呕吐症状都可以服用昂丹司琼呢?

不是。

昂丹司琼不能作为病*性胃肠炎的常规治疗,不能因为孩子有呕吐就服用。

以下两种情况可以考虑服用昂丹司琼:

1、怀疑是病*性胃肠炎,存在轻至中度脱水且持续呕吐妨碍经口补液。

2、怀疑是病*性胃肠炎,尽管尚未发生脱水,但持续呕吐的患儿。

如果孩子已处于重度脱水状态,尽管有呕吐,也不需要使用昂丹司琼,因为这种危急状态下的治疗重点是紧急静脉补液扩充血容量,而不是经口补液了。

说了这么多,希望家长也不用太紧张,因为多数病*性胃肠炎孩子的呕吐症状并不是特别剧烈,经过适当的经口补液和饮食补给通常都可以顺利度过呕吐期。

当然,如果真的呕吐频繁,为了保证有效的经口补液,避免脱水加重,避免输液,口服一次昂丹司琼也是一种不错的选择。

参考资料

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