呕吐是儿童常见症状，原因复杂。
有不少孩子在剧烈哭闹或咳嗽后出现恶心、呕吐，这种呕吐就不用担心；
而个别孩子因为腹部外科疾病而频繁呕吐，比如肠套叠、肠扭转、疝气嵌顿或阑尾炎等等。这时需要尽快明确诊断，尽早干预，以减少原发病对孩子的伤害。
极少数导致呕吐的疾病非常隐匿、凶险，比如大脑的异常状态导致呕吐（外伤导致的脑组织水肿或出血、神经系统感染等）；比如心肌炎、严重感染也会伴随呕吐。早期识别这些原发病有一定难度，对医生是一个考验。
正因为如此，在遇到小患者频繁呕吐时，医生往往会非常谨慎，除了严格身体检查，还可能会选择B超等其他检查，避免误诊漏诊。比如在我的诊所，遇到原因不明的频繁呕吐患儿，除了仔细查体，有时会要求孩子留在诊所观察一段时间，以了解病情变化。
当然，对多数儿童而言，突然出现的频繁呕吐可能是病*感染导致，其中最常见的就是病*性胃肠炎了。
病*性胃肠炎的首发症状可能就是呕吐，随后再出现腹泻和发热。这种呕吐起初可能会非常频繁，孩子往往一吃就吐，可孩子因为饥饿又有强烈的进食欲望，家长就会非常纠结：吃还是不吃？
吃了会吐；不吃，脱水了怎么办？
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尽管这种病*感染引发的呕吐过程自限，症状可能也就持续24小时左右，只不过头6-12小时呕吐会频繁一些。但早期的管理仍然非常重要。因为部分孩子除了呕吐，还伴随腹泻和发热。上吐下泻加上发热，如果不能有效的经口补液，脱水就会接踵而至。
所以，在呕吐症状持续时，如何有效经口补液是预防、纠正脱水以避免孩子静脉输液是关键。
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今天我们就来谈谈当病*性胃肠炎的孩子遇到频繁呕吐时，家长应该怎么办。
曾经，我在临床遇到这类可能因为胃肠炎导致呕吐的患儿，往往会告知家长暂时不要给孩子吃东西和喝水，理由是这时的胃比较兴奋，一吃东西就吐，不吃食物或者不喝水的话，能让胃“休息”一会儿。
这种做法有一定道理。家长也能接受，就是孩子往往不肯，因为强烈的饥饿感让他们特别想吃。
这样会面临2个问题：胃肠炎患儿急性呕吐时，禁食多长时间比较合适？除了禁食，有无其他方式，比如通过服用止吐药来缓解呕吐症状？
01
病*性胃肠炎的孩子禁食多长时间为宜？
病*性胃肠炎的孩子在呕吐后可以短时间内不吃东西，但是不能长时间禁食禁水。
曾经患一个病*性胃肠炎孩子的家长告诉我，当地医生（医院的国际部）要求她家宝宝禁食4-6小时。我认为这是不合理的，而且是危险的。这么长时间的禁食，会让孩子异常痛苦（饥饿），而且可能会导致孩子出现严重脱水。
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目前认为：胃肠炎的孩子如果在进食后很快出现恶心呕吐，建议在呕吐后暂时禁食20到30分钟（这种短时间的禁食不会对孩子造成严重影响）。
过了这段时间，如果孩子想吃，可适当提供流质（口服补液盐优先考虑）。但还是要适当限制进食量，不能任由孩子吃喝，否则可能引发再次呕吐。
当然，如果禁食20到30分钟后，孩子根本不想吃或者睡着，也可再等等，没必要强迫孩子进食。
部分大一点的孩子可能会担心进食后再次呕吐难受，不敢吃。这时候，作为家长应该鼓励孩子适当的进食。
呕吐后尝试进食是需要家长根据孩子的情况慢慢试探摸索的，不能因为担心进食后呕吐而让孩子长时间的不吃食物。
尽管孩子再进食后仍然可能会再次呕吐（在呕吐早期，这种可能性很大），我们也要鼓励孩子进食。虽然可能会呕吐，但是仍会有一定的液体被身体吸收。
02
可以服用止吐药吗？
患胃肠炎的孩子如果频繁呕吐，就难以有效经口补液，再加上腹泻和发热，脱水风险会更大，会面临静脉输液。
输液，显然是家长和孩子都不愿意面对的。
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所以，我们需要一个在特殊情况下有效缓解孩子呕吐症状的方法。因为控制住呕吐才能经口补液。
临床上的止吐药有多种。曾经常用的有胃复安、吗丁啉和异丙嗪。
但这些止吐药物对儿童而言都有潜在的不良反应。权衡利弊之后，都不建议给儿童使用。
当然，也不用失望。目前对于患病*性胃肠炎出现频繁呕吐的孩子，还有一种比较安全的止吐药：昂丹司琼。
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昂丹司琼的特点是不良反应小，6个月以上的孩子就可使用，而且单次服用就可达到很好的止吐效果。
小知识：昂丹司琼为什么可以止吐？
大脑里有个呕吐中枢
主要有5种神经递质受体介导呕吐反射：*蕈碱受体(M1)、多巴胺受体(D2)、组胺受体(H1)、5-羟色胺(5-HT3)受体及P物质受体。
就如咳嗽、发热，呕吐也具有一些对人体有益的作用，比如：它是一种排出潜在*素或者致敏食物的方法。
然而，在某些疾病状态下，呕吐反射会被过分激活（比如病*性胃肠炎），导致患者无法有效的经口摄入。
所以在特殊状态下，使用止吐药有一定必要。这些止吐药都是针对上述不同的神经递质而起到止吐作用的。
比如常用的胃复安、吗丁啉就是拮抗多巴胺受体而止吐。
而昂丹司琼可拮抗5-羟色胺受体止吐。它曾经在治疗化疗药物引发的剧烈呕吐时发挥明确疗效。
那么，是不是只要孩子患病*性胃肠炎时出现呕吐症状都可以服用昂丹司琼呢？
不是。
昂丹司琼不能作为病*性胃肠炎的常规治疗，不能因为孩子有呕吐就服用。
以下两种情况可以考虑服用昂丹司琼：
1、怀疑是病*性胃肠炎，存在轻至中度脱水且持续呕吐妨碍经口补液。
2、怀疑是病*性胃肠炎，尽管尚未发生脱水，但持续呕吐的患儿。
如果孩子已处于重度脱水状态，尽管有呕吐，也不需要使用昂丹司琼，因为这种危急状态下的治疗重点是紧急静脉补液扩充血容量，而不是经口补液了。
说了这么多，希望家长也不用太紧张，因为多数病*性胃肠炎孩子的呕吐症状并不是特别剧烈，经过适当的经口补液和饮食补给通常都可以顺利度过呕吐期。
当然，如果真的呕吐频繁，为了保证有效的经口补液，避免脱水加重，避免输液，口服一次昂丹司琼也是一种不错的选择。
参考资料
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