导读:医疗险报销攻略。
说起医疗险,大家都不在陌生,或多或少都会购买了些,比如小额住院医疗险,百万医疗险,意外险附加的意外医疗险等等。
也都基本知道了该怎么选择,购买时该注意哪些事项,比如报销比例的选择、报销范围的选择等等。
但是对于医疗险的报销,对于购买了多份医疗险的同时理赔依然表示很迷惑。
今天我们就来具体说说医疗险的理赔,本文主要内容有:
医疗险的报销单个商业医疗险多份商业医疗险多份医疗险的理赔顺序医疗发票的重要性
01、医疗险的报销
我们再来了解一下商业医疗险的报销,商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型。
住院津贴为给付型,也就是保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险相重复。
费用报销为补偿型,以最主流的费用补偿型住院医疗险来说,只要在合同范围内产生的治疗费用,一般不限疾病和意外,无论是什么病,都能获得保险金赔偿,以发生符合约定的医疗费用支出为给付条件。
报销范围又分为社保报销范围内和不限社保报销范围两种;不限社保范围,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。
报销所得到的金额,还受到所买的医疗险保额的限制,也就是说买了一万的保额,报销的金额最多为一万元,不会超过保额。
说重点:无论买了多少份,无论怎么赔,补偿型医疗险,赔付的金额相加不会超过实际支出费用。
02、单个商业医疗险
有部分人在购买医疗险时,认为购买的商业医疗险,就是报销社保没有报销的部分。
当申请理赔后,才发现实际报销的金额和自己想象的大相径庭。
其实,这些就是没有认真阅读保险责任,没有认真了解保险知识的表现。
为了更直观的解释医疗险的报销,我们举例说明:
李先生因急性阑尾炎住院,进行了急性阑尾炎及腹膜炎微创手术,一共花费元,医保报销了元,剩下费用中有元属于社保范围内的治疗费用,元属于自费药费用。
情况一:只保社保用药的医疗险
报销金额=×社保报销比例
情况二:不限社保用药的医疗险
报销金额=×社保报销比例+×自费药报销比例
情况三:涉及免赔额
主要是如何减掉免赔额,通用公式大概归纳为:
报销金额=(-免赔额)×社保报销比例+×自费药报销比例
情况四:涉及高免赔额
治疗费用是否超过免赔额,能不能得到报销的问题。
比如免赔额一万元,李先生的实际支付+,没有超过免赔额一万元,也就是说得不到理赔。
03、多份商业医疗险
存在多个商业医疗险的有两种可能:
情况一:同类医疗险购买2款产品及以上,存在重复购买的情况,归根结底是对医疗险的不了解,或者是土豪不差钱,多买几款备用。
多份小额住院医疗险,或者是多份百万医疗险,或者既有百万医疗险(包含癌症治疗费用),又有癌症医疗险(只报销癌症治疗费用)等。
情况二:同种类医疗险优选一款产品,与其他种类医疗险进行搭配购买。
小额住院医疗险(住院万元户)+百万医疗险,这种情况就是合理的,因为百万医疗险大部分都有一万免赔额,搭配小额住院医疗险,可以最大程度的报销治疗费用。
即使买了多份医疗险,也是要一个一个的报销,赔付的金额也不会超过实际支出费用。
举例说明:李先生买了A、B、C三款住院医疗险,住院花了元,社保报销了元,剩余元,再经过A报销,A报销了元,还剩元,再经过B报销,B报销了元,还剩元,再经过C报销,以此类推。
04、多份医疗险的理赔顺序
如果说购买了多份医疗险,在理赔时,先后顺序是有讲究的,关系到获得理赔金额的最大化,具体来说:
①.先经过医保报销,其实这个是不用多说的,一般出院结款时,直接报销了。
②.不涉及免赔额问题、报销比例问题,先报销哪一款都没问题,一般不存在差异。
③.涉及免赔额问题,一款有免赔额,一款没有免赔额,先报销有免赔额的,后报销没有免赔额的。
④.如果两款都有免赔额,先报销较高免赔额的,后报销低免赔额的。
⑤.同种类医疗险涉及到报销比例大小的,先低比例报销,再高比例报销。
同种类医疗险,不要重复购买,没必要造成不必要的浪费,如果想最大程度报销,可以在保障范围、报销比例、免赔额上下功夫进行对比,优选出好的适合自己的产品。
05、医疗发票的重要性
我们都知道,医院出具的发票和病历材料等都只有一份,很多保险公司理赔的时候基本要求寄送原件。
医疗费发票是医疗险报销最重要的凭证之一,没有发票,保险公司就没有标准权威的证明可以核对要赔偿的金额,可能影响到理赔的进程。
如果购买了保险,发票一定要妥善的保存,需要上交,一定要拍照留存。
有些地方社保,在办理社保支付的时候,需要发票上交,社保部门会出具一张医疗结算单,这个可以和发票复印件一起充当医疗费发票的证明。
多份医疗险报销,可以向保险公司申请寄回自己的原件,如果第一家保险公司保留发票原件,保险公司会开具发票复印件加盖公章并附上保险公司的理赔计算书,与所需材料一同寄送到另一家保险公司就可以了。
结语
对于买保险,孙踏实一直强调的是三个过程,了解保险的过程,买好保险的过程,用好保险的过程。
对于用好保险,保险的理赔是一定要清楚的,尤其是医疗险,发生的概率大,使用的比例高,更应该加以了解。
只有用好保险,才能让保险的价值发挥最大化。
本文就到这里,希望对您有所帮助。
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