妊娠合并阑尾炎治疗专科医院

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TUhjnbcbe - 2022/12/12 21:24:00
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2年前的大年初一我正值班,遇到一例惊心动魄的病例,深有教训,跟大家分享。

29岁青年男子,公司职员。

大年初一仍然在加班。

突然觉得肚子一阵隐痛,起初并不剧烈,以为上个厕所会好很多。于是去厕所蹲了10分钟,未果,仍然是有疼痛。

其实2天前就有疼痛了,只是当时太忙,没留意。事后他跟我们讲。

他主要是右上腹疼痛为主,右上腹是什么位置?里面有什么脏器?无非就是肝脏、胆囊、升结肠。

那到底是什么原因导致的右上腹痛呢?同事说该不会是胆囊炎吧,前年他父亲也是右上腹疼痛,还牵拉到右背部疼痛,去医院一查就是胆囊炎,还差点胆囊穿孔了,医生说幸亏来得早,要晚来一天,胆囊穿孔了,那就不好办了。

同事的父亲命大。

但我也是胆囊炎么?他疑惑了。我从来没有胆囊的问题啊,去年体检的B超也没说我有胆囊炎或者胆囊结石啊,好端端的怎么会有胆囊炎呢。

你都差不多一年没检查了,怎么知道自己没有胆囊炎呢?再说,这几天咱们大鱼大肉的,最容易发生胆囊炎了,我父亲就是大饱一餐后诱发的胆囊炎。同事说得言之凿凿。

去医院看看吧?同事建议他。

大年初一的,医院估计也关门了吧。

*话,医院如果打烊了那得死多少人。同事笑着说,急诊科24小时不眠不休的,比肯德基麦当劳还要敬业,去吧。

原本公司几个人不回家,一起创业,现在他身体不舒服,他起医院,但无奈肚子是真的难受,只好“临阵脱逃”了。

去了急诊。

他告诉医生,肚子痛,主要是右上腹疼痛为主,怕是吃了不干净的东西,有没有肠胃炎可能?

当时急诊科是老马医生值班,大年初一值夜班,老马是出了名的了,没有一刻钟可以休息,不断收病人。本来已经身心俱疲了,这时候突然来一个腹痛的年轻人,老马的精神立马醒觉了。

老马最怕就是腹痛的患者,前几年一个年轻人腹痛死了,后来尸体解剖说是主动脉夹层,这太少见了,但见一例就会让你噩梦连连。除非你及时诊断,力挽狂澜。

哪里最痛?老马问他。

这里。患者指着自己的右上腹,皱着眉头说。

这里是肝胆的位置,先做个B超吧。老马直接发话了。痛了多久?

差不多3天了,今天最痛。

老马又问了几个问题,然后让他躺检查床上,用手轻轻叩击了患者的右上腹区域,也就是肝脏区域。

患者哎呦一声喊了出来,痛,轻点。

肝脏区域叩诊疼痛,可能是肝脏的问题,也可能是胆囊的问题。暂时还不好讲。老马又给他做了墨菲征,也就是按压胆囊的位置,再嘱咐患者深吸气。还好,没反应,疼痛不是太剧烈,不像是有明显的胆囊炎症表现。

其他部位痛不痛?老马问。

还好,主要就是这里痛。患者再次指了自己的右上腹。

有发热么?

没有,刚刚来之前量了体温是正常的。患者说。

有呕吐、反酸、腹泻等等么?

没有,都没有。

好,两个血压再说。老马让规培医生帮忙给患者量了血压,患者虽然年轻,但是血压还是要量的。现在的年轻人,工作压力大,大年初一还在加班,不能轻易放过心梗等等心血管危重症可能性,搞不好一下子就猝死了。

大意不得。

还做了心电图。

还好,血压、心电图基本还是正常的,不支持心肌梗死。患者既往没有高血压病史,按理来说也不大可能是主动脉夹层等严重疾病导致的腹痛。估计还是一个肝胆区域的炎症,看看B超结果再说吧。

为了放心,老马也给他安排了泌尿系b超。

患者很快就拿着报告回来了。

胆囊、肝脏都没问题。

但是阑尾好像有点问题,B超看得不是很清晰,阑尾好像有些水肿,而且位置有点怪异,不是平时右下腹的位置,位置可能比较高。

由于腹部有些气体,看的不清晰。

老马特意再次给患者检查了右下腹阑尾区域,没有明显压痛啊,而且结肠充气征也是阴性的,看起来真的不像阑尾。

我是阑尾炎么?医生,我看这报告说要进一步检查阑尾。患者自己看过了报告。我听人家说阑尾炎都是右下腹疼痛的啊,我右下腹一点都不痛。

你不像阑尾炎。老马直接回复他。

不行,得再做个腹部CT,看得清晰一些。老马看到报告后,皱起眉头说。

患者有点不乐意了,早知道就一步到位直接做CT了。

老马瞪了他一眼,欲言又止。

少说废话,做不做CT,做就现在去,刚好现在CT没有排队,马上能做。如果不做就签字,出门后与我无关。老马淡淡说了一句。

老马说完这句话后,马上又像哄孩子一样,还是做一个吧,做一个安全。

患者最终同意做CT。

做CT之前,抽血结果也差不多都回来了。心肌酶、肌钙蛋白都是正常的,提示心梗的可能性真的几乎为零了。

肝肾功能都是正常的。但是血常规中的白细胞高的吓人,达到30x10E9/L(正常4-10),这么高的白细胞计数,显然是有明显感染啊。一般是细菌感染才会有这么高的白细胞计数。

CT必须要做了,别婆婆妈妈的了,大年初一谁都不希望出事。老马催促说。

做,那就做吧。患者同意了CT。

老师,那个,肺部CT需要做吗?一旁的规培医生问老马。

老马大手一挥,说肺没事,听起来好得很,而且病人又没有咳嗽、咳痰等症状,不像肺炎、肺结核等等情况,不需要做。

跟规培医生解释完后,老马就让他带着病人去了CT室。

不管什么问题,只要生命体征稳定,那就先做了检查再说,这是老马的策略。有时候思考太多也会浪费时间。

CT结果回来了。

阑尾炎,而且考虑是化脓性阑尾炎!

老马一头的汗水,这怎么会是阑尾炎呢。体格检查的时候患者右下腹一丁点压痛都没有啊,这不按常理出牌啊。是不是CT看错了?

老马拿起电话,直接打给CT室,问这个阑尾炎的可能性高不高。对方说看起来还是阑尾的问题,而且周围肿胀明显,搞不好已经化脓了。

老马偏不信这个邪了,叫了外科医生一起下来看。说有个CT觉得是阑尾炎,但是我看起来不像阑尾炎的患者。

外科医生下来后,也是一通查体,患者疼痛还是右上腹为主,不是典型的右下腹阑尾区域压痛。

但是CT的确是看到阑尾有问题,而且看仔细一些会发现,其实这患者的阑尾不在普通人该在的位置上,而是偏高一点了,的确偏高了,快靠近右上腹了,这可能可以解释为什么患者会有右上腹疼痛,而不是右下腹。

阑尾异位并不是罕见病啊。

经验丰富的外科医生会见过不少。

别猜了,打开肚子看看就知道了。外科医生果然雷厉风行,废话少说。

患者这时候腹痛似乎更严重了,听说要做手术,要开肚子,脸色都铁青了,问保守治疗行不行。

还保守个毛啊,按这个CT看起来,阑尾病的不轻。而且我们对比了你的肚子,似乎比来的时候重了些,肌肉更紧张了,搞不好阑尾穿孔就麻烦了。阑尾穿孔后一些脓液和消化道液就会直接流入腹腔,那就棘手了。外科医生说。

想了几分钟后,患者同意了住院急诊手术。

做的是腹腔镜,而且提前沟通好了,万一情况复杂,可能要中转开腹地。所谓的中转开腹,就是说先做腹腔镜手术,微创的,如果病情简单,那就完了。如果病情复杂,病灶难搞,那就需要剖开肚子了,没办法微创了,不能为了微创而冒险。

能微创就尽量微创吧。医生。患者似乎在哀求医生。

尽量吧。

手术室,无影灯亮起。

外科医生腹腔镜进入了患者肚子,一看,我靠,果然是阑尾的问题,这个阑尾有点调皮,真的不是在它常规的位置,而是拉得比较高了。整条阑尾充血水肿明显,比平时粗了有一倍左右了。再耽误下去,可能就要穿孔了。

还好,一切来得及。

手起刀落,外科医生把阑尾拿了下来。

等他醒后,拿给他看,吓吓他。外科医生笑着跟巡回护士说。让他见识见识自己的小兄弟,就这么没了,哈哈,当然,此小兄弟非彼小兄弟也。

外科医生就这幅德行,任何时候都改不了开车的老毛病。

手术顺利结束了。

患者被送入ICU。

家医院,是患者的父母。外科医生和ICU医生都跟家属说,是个急性阑尾炎,化脓了,所幸还没穿孔,病情有些重,但摘掉了坏掉的阑尾以后,用些强力的抗生素,应该可以过关的。

感谢医生。患者父母言语不多,一个劲地给大家作揖。

经过了ICU2天,普通病房1个星期的治疗,患者一切如常了。

这是大年初一一条阑尾惹得事故。

本来以为是胆囊炎,没想到是个阑尾炎。老马惭愧不已。当初查体真的不支持阑尾炎啊,老马喊冤。

所以我们要借助CT啊,我说。否则要检查来干嘛,都给你肉眼判断完了,哪有那么神。

但话又说回来了,也有检查搞错了,人判断对的时候。上次有个病人,血常规提示贫血,血色素只有60g/L,但患者看起来面色红润,体力正常,丝毫没有贫血的表现,这不对,肯定是搞错了。于是让抽血重新化验,血色素g/L。检验科兄弟解释说是仪器出错了,或者是上一个标本溶血了。

总之,临床医生的经验相当重要,辅助检查也是不可或缺,哪一个更重要?都重要,但更多时候,我们讲的是机器是死的,人是活的,更多时候需要人来主导一切。

回到这哥们身上。这个大年初一,非但没有完成业绩,医院躺了差不多10天,阴差阳错。如果不是他毕竟警惕,如果医院不吉利,拖个一天半天,到时候可能阑尾真的就穿孔了,病情就严重了,手术也会复杂很多。

总之,他是幸运的吧。

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