01
病例一
病例摘要
一般情况
男，79岁，既往体健，生活自理，饮食、体力正常。
主诉
发现左颈部占位6月。
现病史
患者6月前无明显诱因出现左颈部包块，大小约10×8cm，质韧，移动性差，压痛（-），表面可见局部渗血。穿刺活检病理结果：腺管间见异型的肿瘤细胞呈片状浸润，可见红细胞外渗及原始血管腔形成，核分裂象易见，结合免疫组化结果，考虑为血管肉瘤。免疫组化：CK(-),Vimentin（+），CD31（+），CD34（+），Ki67（+40%），FLI-（+）。年10月入我院，发现同时存在肺部转移肿瘤，遂于10月28日、11月30日行颈外动脉肿瘤供血血管造影栓塞+置管化疗术，术中栓塞肿瘤血管，术后泵入紫杉醇mg+顺铂90mg，12月2日开始口服安罗替尼治疗，口服21天后，颈部肿瘤明显缩小，复查颈部MRI及肺部CT可见肿瘤坏死，疗效部分缓解PR。自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显变化。
既往史
平素身体健康状况尚可，高血压病史5年，2型糖尿病病史5年，血糖、血压控制可。无其他手术史。无食物、药物过敏史。
入院查体
左颈部可见肿物，可见大小约10×8cm，质韧，移动性差，压痛（-），表面可见局部渗血。
辅助检查
腺管间见异型的肿瘤细胞呈片状浸润，可见红细胞外渗及原始血管腔形成，核分裂象易见，结合免疫组化结果，考虑为血管肉瘤。免疫组化：CK(-),Vimentin（+），CD31（+），CD34（+），Ki67（+40%），FLI-（+）。
目前诊断
左颈部血管肉瘤高血压病2型糖尿病
讨论问题
1.发病时手术切除的适应症；目前降期后可否再行手术切除？
2.血管肉瘤化疗方案的选择？
3.靶向药物的选择？基因检测的指导意义？
4.联用靶向、免疫药物的治疗时机？
主办：外科教研室
编校：彭贤龙、刘瑞
编辑：郭溥琼
往期精彩：
请上下滑动阅览
教学通知丨外科多学科会诊(.2)以乳糜性腹水为首发表现的腹腔恶性肿瘤
教学通知丨外科多学科会诊(.1)老年巨大膈疝患者的手术与麻醉管理
教学通知丨外科多学科会诊(.12)没那么简单的急腹症
教学通知丨外科多学科会诊(.11)一例肾外伤治疗的思考
教学通知丨外科多学科会诊(.10)肝癌的多元化治疗
教学通知丨外科多学科会诊(.9)高龄粗隆脆性骨折术前多学科讨论
教学通知丨外科多学科会诊(.8)盆腔感染并发多脏器损害病例讨论
教学通知丨外科多学科会诊(.7)一例脑内疑难病变讨论
教学通知丨外科多学科会诊(.6)吃出来的横祸
教学通知丨外科多学科会诊(.5)微创冠状动脉搭桥术
教学通知丨外科多学科会诊(.4)基于多学科协作糖尿病下肢血管疾病的防与治
教学通知丨外科多学科会诊(.3)恶性腹水的临床思路与鉴别诊断
教学通知丨外科多学科会诊(.2)心脏病人非心脏手术的麻醉
教学通知丨外科多学科会诊(.1)暨第七届肺癌院间MDT肺恶性肿瘤的综合诊治
教学通知丨外科多学科会诊(.12)一例前列腺癌诊治过程的困惑与思考
教学通知丨外科多学科会诊(.11)血尿、肝占位及肝硬化门脉高压术后顽固腹水及肠梗阻的诊治
教学通知丨外科多学科会诊(.10)畸形背后的谜团
教学通知丨外科多学科会诊(.09)从妊娠合并蛋白尿所想到的
教学通知丨外科多学科会诊(.08)不畏浮云遮望眼丨一组颅内疑难病变讨论
教学通知丨外科多学科会诊(.08)暨第六届肺癌院间MDT丨肺恶性肿瘤的综合诊治
教学通知丨外科多学科会诊(.07)肠梗阻的罕见原因
教学通知丨外科多学科会诊(.07)血液病患者围术期麻醉管理
教学通知丨外科多学科会诊(.06)丨冠心病的杂交治疗
教学通知丨外科多学科会诊(.05)丨多合并症的肺栓塞诊疗流程探讨
教学通知丨外科多学科会诊(.04)丨与卵巢黏液性肿瘤相关的腹膜假黏液瘤不同处理
教学通知丨外科多学科会诊(.01)丨以MDT为主导的严重多发伤经验分享及病例讨论
教学通知丨外科多学科会诊(.12)丨*疸的多学科诊疗思路
教学通知丨外科多学科会诊(.11)丨骨盆肿物，大有乾坤
教学通知丨外科多学科会诊(.10)丨腹痛追踪之绝经期女性自发子宫破裂教学通知丨外科多学科会诊(.9)丨不畏浮云遮望眼教学通知丨外科多学科会诊(.8)丨腹痛奥秘之结肠憩室教学通知丨外科多学科会诊(.7)丨一半是海水一半是火焰丨VV-ECMO患者的多学科合作论坛教学通知丨外科多学科会诊(.6)丨下肢静脉曲张的病因探索及个体化微创治疗教学通知丨外科多学科会诊(.5)丨罕见病例的诊治经验探讨教学通知丨外科多学科会诊(.4)丨脓*症合并DIC患者围术期麻醉管理教学通知丨外科多学科会诊(.3)丨不可小觑的肺结节教学通知丨外科多学科会诊(.2)丨以MDT为主导的严重创伤最新经验分享及病例报告教学通知丨外科多学科会诊(.1)丨合并急性心梗的巨大肾癌治疗决策教学通知丨外科多学科会诊(.11)丨万症丛中，单挑突出间盘教学通知丨外科多学科会诊(.10)丨产科胆汁淤积症遇上HELLP教学通知丨外科多学科会诊(.9)丨出血还是血栓？教学通知丨外科多学科会诊(.8)丨腹痛追踪之阑尾炎教学通知丨外科多学科会诊(.7)丨拿什么拯救你，我的亲人教学通知丨外科多学科会诊(.6)丨沉默杀手——肺栓塞教学通知丨外科多学科会诊(.5)丨腹膜假粘液瘤的诊治过程探讨教学通知丨外科多学科会诊(.4)丨嗜铬细胞瘤和副神经节瘤围手术期管理欢迎大家后台回复参与讨论！
互动方式
进入